韩慧敏

【摘 要】目的：探讨腹腔镜全子宫切除术中改良式膀胱截石位的应用效果。方法：本研究选取2017年10月至2018年4月在本院择期进行腹腔镜全子宫切除术的60例女性患者作为研究对象，按照随机分配原则将所有患者分为观察组（30例）和对照组（30例）;对照组采用传统的截石位，观察组采用改良式截石位，对两组患者的体位舒适度、手术时间、术中出血量、术后住院时间及术后并发症发生情况进行记录比较。结果：观察组体位舒适度心理、生理、环境和社会文化四个维度评分均显著优于对照组（P<0.05）;观察组手术时间及术后住院时间均显著短于对照组（P<0.05），术中出血量两组比较差异不显著（P>0.05）;观察组术后并发症发生率显著低于对照组（10.0% vs 40.0%，P<0.05）。结论：改良式膀胱截石位应用于腹腔镜全子宫切除术患者，可显著提高患者体位舒适度，缩短手术时间和住院时间，同时可降低术后并发症发生率。

【关键词】 腹腔镜全子宫切除术;体位;改良膀胱截石位;护理

全子宫切除术是一种常见妇产科手术，随着医疗技术的不断发展，腹腔镜下子宫切除术因其诸多优点得到广泛应用。手术体位对手术的效果及术后并发症的发生均有影响，手术体位安全舒适是手术室安全质量管理的最终目标之一[1-2];妇科腹腔镜手术通常患者采用膀胱截石位，如体位摆放不当常会引发患者并发症的发生。基于此，本科采用改良式膀胱截石位，效果显著，现就结果进行汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2017年10月至2018年4月在本院择期进行腹腔镜全子宫切除术的60例女性患者作为研究对象，纳入标准：术前均明确诊断疾病类型，无手术禁忌证，本研究经本院伦理委员会批准，所以患者对研究目的及内容知情同意并自愿参与。排除标准：合并严重心血管疾病患者，凝血功能异常者，不能配合完成治疗者。年龄39～61岁，平均年龄（43.5±5.9）岁;体质量43～67kg，平均体质量（51.6±4.9）kg;子宫广泛切除术12例，子宫肌瘤27例，子宫肌腺症15例，产后子宫切除术6例。按照随机分配原则将所有患者分为观察组（30例）和对照组（30例），两组一般资料比较差异不显著（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用传统的截石位，腿架与患者的双腿中央的膝盖窝重叠，托腿架支架与手术床成90°左右，腿弯60°的角度，两腿之间大概为45°，双小腿随重力自然下垂，双下肢着力于腘窝处支腿架上。托腿板关节端对向腘窝，骶尾部与背板下缘平齐。

观察组采用改良式截石位，将患者的臀部探出术台10～12cm，根据患者身高调节腿架高度，托腿架支架与手术床成30°左右，托腿板置于水平将患者小腿中上段置于托腿板上曲髋120°，大腿与小腿之间的夹角在115°～125°，保证腘窝处于休息状态，小腿保持水平。将托腿架按患者仰卧屈髋高度固定于手术床上，托腿架支托小腿肌肉丰厚处且使膝关节以上和腹部在平面内呈140°～150°的角度，使小腿处于近水平位让双下肢尽量屈髋并外展;询问患者体位是否舒适;在体位固定后，用腹带固定双腿，两腿架放置凝胶垫，臀部垫凝胶垫，为患者提供最舒适体位。

1.3 观察指标

对两组患者的体位舒适度、手术时间、术中出血量、术后住院时间及术后并发症发生情况进行记录比较。

1.4 评价标准

体位舒适度采用手术体位舒适性量表[3]进行评估，包括心理、生理、环境和社会文化四个维度，每个维度的得分与舒适度成正比，即得分越高，越舒适。

1.5 统计学方法

数据统计分析采用SPSS 15.0软件进行，计量资料采用（±s）表示，用t进行检验;计数资料以率进行描述，行χ2检验，当P<0.05时表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者体位舒适度比较结果

观察组体位舒适度心理、生理、环境和社会文化四个维度评分均显著优于对照组（P<0.05）。详见表1。

2.2 两组患者各手术指标比较结果

观察组手术时间及术后住院时间均显著短于对照组（P<0.05），术中出血量两组比较差异不显著（P>0.05）。详见表2。

2.3 两组患者术后并发症发生情况

术后对照组发生并发症12例次，并发症发生率为40.0%（1例切口血肿，2例恶心呕吐，4例肩部疼痛，5例上腹疼痛）;观察组术后发生并发症3例次，并发症发生率为10.0%（1例恶心呕吐，1例肩部疼痛，1例上腹疼痛），两组比较差异显著（χ2=7.2000，P<0.05）。

3 讨论

术中体位需要满足手术要求，但如果体位摆放不当容易造成体位性血管、神经、软组织损伤等并发症的发生。本研究采用的改良后截石位，对患者的身体各个部位的姿势进行调整，调整大腿间夹角，同时调整大腿与腹部间的夹角，便于医生进行手术操作;同时患者和手术台的接触面积增加，从而减少了患者身体的局部压强，对血管、神经起到衬垫性保护作用。同时在改良后的体位中，患者臀部探出术台10～12cm，利用杯状举宫器举宫，可按照手术需求进行上下左右摆动宫体，增加了手术的安全性，降低了手术风险。另外在两腿架放置凝胶垫，起到压力缓冲的作用，减少支架对腿部的压力，从而降低压疮的发生;腘窝处处于悬空状态，避免了对血管的直接压迫，可有效对下肢静脉血栓形成起到预防作用[4-5]。

本研究结果提示，改良式膀胱截石位应用于腹腔镜全子宫切除术患者，可显著提高患者体位舒适度，缩短手术时间和住院时间，同时可降低术后并发症发生率。

参考文献

[1] 邓超，代志刚，陈咏今，等.手术体位对腹腔镜全子宫切除术患者眼内压的影响[J].西部医学，2013，25（05）：727-728.

[2] 付丽明，邓水珠，邱小雪，等.舒适体位护理在腹腔鏡头低脚高截石位摆放中的应用[J].中国医药指南，2017，15（34）：248-249.

[3] 徐梅，赵琳，张圣洁，等.手术体位舒适性量表的形成及信度、效度检测[J].中国护理管理，2014，14（10）：1045-1047.

[4] 陈谦，盛芝仁，王惠儿，等.手术患者相关压疮发生危险因素分析及护理干预探究[J].中华全科医学，2015，13（03）：488-489.

[5] 张静，赵琦，陆蓓娜，等.全身麻醉下行腹部手术后患者两种体位的比较[J].中华护理杂志，2011，12（01）：83-84.