谷明利，关超，周飞

[摘 要] 为确保医学人才与医学需求以及现代社会相契合，泌尿外科以PBL模式为基础进行实习教学，从而对学科界限等实现突破，确保学生在实习中学到有用的知识，使其解决问题或者是自主学习等技能都得以强化。从具体案例出发，从资料选取至最终讨论全程对PBL模式进行总结，以期为强化实习教学作出贡献。

[关 键 词] PBL教学；泌尿外科；临床实习；具体应用

[中图分类号] G712 [文献标志码] A [文章编号] 2096-0603（2018）08-0256-02

一、背景介绍

PBL全称为problem-based learning，也就是将问题看做教学基础进行学习的方式。临床前期以及课中应用PBL，核心便是从问题出发，以生为主并借助小组对医学专题以及具体病历等开展讨论，从而对学员诸如独立性、创新力以及解决问题等技能实现强化。该模式实施方式则是从提问出发，而后进行资料收集与小组、课堂讨论，最终教师以结果等为基础来总结。以往实习教学多以“主题导向”（大班教学）为主，教师授课一般较为主动，在对课程主题进行确定后，便以课程纲要等为基础对题目知识系统进行讲授，其架构以及传授速度较为完善与快速，但不论是课堂活力还是互动等都相对缺乏，无法对学员相应创造性等进行调动。近几年，泌尿外科以PBL模式为基础进行临床教学，最终效果也和模式目标等较为契合，应用经验得以高效积累。

二、资料和实施方式

（一）对象选取

采取随机方式于实习学生中共选择60名，而后将其分成2组（分别为PBL组以及传统组），其情况差异需保持均匀，同时也应具备可比性（P值需要超过0.05）。带教老师则需对PBL模式较为熟悉，并由6名教师进行专家组的构建，对典型病例等进行准备，并预先采取集体或者主任听课，确保方案得以有效探讨。

（二）选取病例并设置问题

科室可固定查房时间，每周于查房前需就病例先提问，而后以该病为导向使提问更富渐进性。比如，对前列腺增生可进行如下提问：其临床表现为何种形式，还有什么病癥可致使排尿困难并且其鉴别点为何，现阶段确诊方式以及手术指征又是什么等。教师应就PBL教案实现针对制定，切忌病例复杂度和学生认知不契合。此外，还应以临床资料为导向实现详尽搜集，并予以加工。同时，可使教案向剧本化转变使其呈现层次性，并设置相应疑点或者是线索，确保学生可从疑点出发进行讨论、想象。

（三）做好自学以及相关准备

学员进行教学查房之前，需要以病史以及查体等为基础对病例资料以及感性认知等进行强化；还可对教材书目等进行查阅，并将已学基础与病例进行有机结合。此外，学员还需从问题出发对发言提纲等进行准备，并确保制定过程实现独立思考。

（四）以组间、组内等形式进行讨论

查房时可由带教选取学员并要求其就先前问题与临床内容相融合来发言，组内成员可补充以及纠正，若观点存有差异则可深入讨论。讨论时也可提问，同时可让其深入病房对相应病史以及查体等进行询问。带教教师需要确保讨论方向与实习主题相契合并加以正向引导与辅助。但教师切忌对问题直接解答，而是指引学员以知识以及经验等为基准分析问题，使讨论深入化。

（五）实习总结

教学最后需要带教按照大纲以及实际讨论对已设问题做好总结，在对原因以及结论等充分阐明的同时，还需对临床进展等进行介绍。比如上述病例诊断，对病史等进行询问时，应对诸如脑血管或者是糖尿病等留意询问，若有必要可实施尿流动力检测，从而对神经源等特性的膀胱问题进行排查进而防止临床误诊。而就其药物治疗来说，要对诸如保列治等抑制剂以及可多华等阻滞剂等进行重点介绍。由于该病临床多见，仅以服药便可对病情等实现高效控制。此外，教师还可对诸如铥激光或者钬激光等电切方式进行介绍（可对术式录像等进行播放），从而对学员视野实现有效拓宽。

而PBL应配以手术视频库，确保学员可就视频加深实习感悟。建库需要从教学大纲出发，并将常见病作为建库骨架而后完善资料。手术资料在剪辑方面应兼具专业以及严谨性，还应对其解剖结构以及流程等做好标准。部分病例应配以基础视频，比如与前列腺增生相应的库中便需添加诸如留置导尿或者是膀胱冲洗等规范视频。其维护则应呈动态形式，实习后可经讨论来导入新病例，并对差评病例等进行实时去除，确保病例分类及其资料做到合理与详实，与临床教学相契合。

三、结果综述

PBL组不论是准备还是讨论等都较为积极，该模式可对其自学以及创新等能力进行强化，还可培养其归纳总结以及口头表达等技能。学员不仅参与讨论，课后还以教材或者网络等为辅助进行资料查阅，并对PBL相应病案进行总结。而其相互评价轻松但不随便，学员可以友好态度实现客观评价。而传统组因互通交流相对缺失，学员多为被动听受，课堂氛围以及学习热情等都无法得到高效调动，导致学员需多花时间对讲授内容进行深层理解。

就其考试来说，其基础差异并不显著，但病例分析方面，PBL组则较为优秀，其测试结果如下：

四、讨论

PBL模式本质便为临床带教，其可对学员兴趣等实现高效调动，确保教学实现双向交流，使学员思维等得以有效扩展与激活。此外，PBL模式使学习兼具针对以及实用性，可对学员自主以及参与等意识进行强化，并对其理解等实现有效加深。此外，PBL模式可确保所授知识呈现全面性。泌尿外科实习时长一般约为2周，视频库可使学生以大纲为导向对其要求疾病进行掌握。现阶段，对实习教学来说，病例配合愈加欠缺，导致临床实践显得过于困难。而其实习辅以课件库可对其临床思维实现有效调动，可对教材不足实现针对弥补，将其置于真实场景，从而加深其对系统解剖以及生理改变等的认知。

但研究显示，PBL模式在对学员自学方面强化效果明显，而创新因基础等受限并不明显。PBL模式与外科实习相融合，可借以提问以及病情分析与假设构建等方式促进学员认知。但部分学员因惯于被动听课，其与PBL未能有效适应。首先，其不论团队意识还是自学能力等相对较差。其次，部分带教未能从PBL模式出发对实习技能等进行高效引导、把握。因此，PBL模式在选取带教时，应注重优先选择主治医师或者高年资医生。他们不仅专业知识等十分扎实，还可对学员疑惑及时发现并进行正向指导。教学实践应以学生为主，指引其借助课件库等进行病例查阅，并从设定问题出发实现综合思考。带教则应辅助引导，确保部分内容更富具体、形象化。此外，带教还需要对PBL应用强化监控，并对讨论场面等实现高效把控。而PBL也存有诸如投入增加等问题，不论是教学技巧还是学生基础等要求较高，因此PBL必须从实习实际出发进行针对运用。

總之，PBL需要将学员作为开展核心，其并非以完整病案进行呈现，而应以模拟现实为基础，并确保问题呈现一定渐进与挑战性。泌尿外科从PBL模式出发，可对学员诸如解决问题以及创新等技能进行强化，但也应对学员不适以及带教能力等加以重视，确保实习教学得以高效开展。

参考文献：

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[3]周锡环，蔡浩，吴妙峰.PBL联合多媒体技术的教学模式在泌尿外科临床实习教学中的应用价值[J].中国卫生产业，2013，10（25）：170-171.

Application of PBL Teaching Mode in Urology Clinical Practice

GU Ming-li，GUAN Chao，ZHOU Fei

Abstract：In order to ensure that medical professionals fit with medical needs and modern society，Urology conducts internship teaching based on the PBL model so as to achieve breakthroughs in disciplinary boundaries and ensure that students can acquire useful knowledge through internships to solve problems or Self-learning skills are strengthened.Based on the specific case，this paper summarizes the PBL model from the data selection to the final discussion in order to contribute to strengthening the practice teaching.

Key words：PBL teaching；urology；clinical practice；specific application