史美红

[摘 要]信息化时代，医保管理中信息技术的应用也显得更加重要，为了能够更好地推动医保管理工作的开展，对信息化医保管理的进一步研究也迫在眉睫。本文就以医保管理信息化应用为内容进行几点具体研究。

[关键词]信息化;医保管理;应用

[中图分类号]R197.3 [文献标识码]A

医保管理信息化的实现，不仅能够优化管理工作环境，而且还大大提高了医保管理工作效率和质量，节约了人力、物力的同时，还推动了医保管理工作的现代化进程，这是当前医保管理事业发展的主流趋势。

1 信息化技术对医院医保管理的重要性

1.1 促使医院快速发展

伴随着信息的快速发展，医院信息技术的利用率越来越被人们所重视，成为了评价医院水准的条件之一，于此同时，医保管理的受重视程度也逐渐提升，成为医院评价需要参考的内容之一，因此，医院应当提升信息技术的利用程度，进而让医院具备更好的市场竞争力，例如，在我国目前已经有许多城市进行了医院异地结算的相关服务内容，让消费者能够通过网络进行费用的结算，可以有效地缩短在医院缴费的过程，给予病患及其家属相应的方便，提升病患和家属的住宿感受，除此之外，伴随着医院体制的升级，医保也可以选择更多的种类和方式进行支付，新时期的医院已经不再适合传统的管理方法，而将信息技术提升运用就可以更好地解决这部分内容，进而促使医院的工作质量得到提升，效率得到提高，医院也能获得更好的发展。

1.2 提高医保管理水平

医院应当将信息化技术与医保管理相结合，这样可以更好地简化管理步骤，让支付方式更为快捷，帮助这部分工作更为仔细，每一个管理环节都能受到有效的规范并且发挥出其应具备的效果，在管理过程中，应当重视其中存在的问题，及时发现并制定相应的解决措施进行解决，这样可以提升工作的效率，帮助相关内容质量提升，给予病患更为适当的服务，从根本上提升医院素质。

1.3 规范医疗行为

就目前而言，我国正在积极地进行医改，在支付方式方面做出了一系列的改变，现在医院可以根据费用的不同以及病种的不同，采取不同的支付方式，这样可以帮助患者有效地减轻压力，能够清晰每部分交付的金额，避免出现医院乱收费的现象，随着信息技术的发展，医院的医疗行为和成本都能够受到有效的控制和掌握，每一部分收费内容的收支比例也可以做到十分精准，这样可以保证医院在不降低治疗效果的情况下，保证医院收益，避免患者因为看病过于复杂，费用过于昂贵而出现弃诊的情况，帮助患者更好地进行相关的医疗内容。

2 信息化在医保管理中的应用

2.1 健全医保信息管理系统，提高医保服务水平

就目前而言，大多数地区都有自身的医保信息管理体系，但是伴随着国家政策的落实，许多地区的医保信息管理体系并没有跟上发展的步伐，停滞不前，已经不能满足目前社会对其的需求，因此，有关医院必须完善自身的医保信息管理体系，将其与相关的政策进行结合，医保患者与普通患者的结算方式有所不同，因此医保患者必须到相关机构才能进行结算，机构还需要与医院数据进行比对，保证医保范围的准确性，因此，为了加快这部分内容的速率，医院的医保系统应当与机构系统建立相关的联系，能够实时进行查询和比对，提升比对效率。与此同时还应当就管理内容进行创新，更好地达成医保财务信息化的要求，给予医院的管理系统及其有关的决策提供相关的内容，例如医院的出入人数，自负率、人均费用等等，通过这些相关信息建立起的体系，可以将其中的内容更好地运用到具体的科室当中，建立相关的考核体系，进而帮助医院的管理水平和服务能力都获得相应的提升。

2.2 规范医疗行为，合理控制医疗费用增长

2.2.1 开发医院医保管理程序

首先，医保贵重药品用药管理。在医院中有许多的贵重药品，针对这部分贵重药品，医院应当妥善进行保存，医院在进行贵重药品的使用时，应当建立相应的审批管理系统，根据实际情况考虑贵重药品是否应当使用，避免因为诊断失误出现贵重药品浪费的情况，医生在给患者开贵重药品时，应当先在相关平台进行相应的审核，完成审核后，才能开具药品。

其次，医保口服用药管理。口服药应当按照全院摆药管理，住院患者口服药尤其要按照规定存放，医生在进行相关的医嘱下传时，只能涉及口服摆药，患者出院携带的药品应当按照规定选择适应的数量进行携带，不能违背医保政策对于出院带药量的规定，超出时，相关平台系统会对医生做出提示，医生应当根据政策重新制定数量，避免出现超量带药的情况。

最后，建立医保结算数据分析反馈机制，实行医保分科指标管理。医院应当设置相关的管理体系，保证其能够将医院本月的实际情况向相关部门进行反映，其中应当含有：药品比例、耗材比例、患者住院日、医保超支比例、患者全口径个人负担比例等内容的具体数据，与此同时，医院各科室应当结合实际情况以及政策给予的指标和完成情况，对自身科室进行相应的评估和业绩结算，保证科室之间能够平衡。

2.2.2 医保信息实时监控，保证信息传输的准确性

首先，上传数据准确性要保障。在费用查询功能的开放形势之下，患者能够对包括医疗费用以及医疗手段等内容开展实施监控，确保每一位医务工作人员以认真严谨的态度，对待每一位患者，从根本上保证了患者的切身利益，也保证医院能够输出更多精确的数据内容。

其次，开发医保患者出院审核管理软件。目前我国的大型医院，已经全面支持将患者的病例以电子化档案的模式进行上传。而医疗保险的支付方式通常情况下分为以下三类，即定额结算，超支分担以及结余滚存。其中定额结算是最为常用的一种方法，即医院首先针对不同的疾病开具准确的收费金额，然后患者根据不同的疾病进行复核以及计算的工作，最终完成费用缴纳的任务。为了进一步提升医疗保险的工作效率和质量，医院目前还推出了专项的审核管理软件与程序。在就诊的过程中，医务工作人员将患者的各类信息以及治療手段等，经由计算机设备输入到医院的局域网客户端之中，并通过各专业的复查工作人员进行审核，确保其无误后统一归入至患者的电子档案中。通过这样的方式，不仅能够提升医院的运作效率，还能进一步降低相应成本。

最后，开发医保报表查询统计模块。医院以及医保中心为了更好提升自己的工作价值与效率，不能仅仅满足于现有的工作模式与工作方法，还需要进行更好的分析和对比工作，因此统计模块也应运而生。相关工作人员通过对产生的数据进行纵向和横向的比对，总结以往工作的中不足，并加以更好的定向调整与分析。

2.3 医保工作考核评分网上公示与反馈

医保工作人员的能力与水平，直接决定了目前我国医保工作的质量与效率。所以，目前我国医保中心对工作人员进行了一定的考核考察，并将其考核的成绩进行公示，以求更好敦促工作人员以更好的态度投身工作。

同时，医保中心还利用了目前高度发达的互联网信息科技手段，鼓励医务工作人员之间展开良好的交流互动，不仅可以分享自身的工作经验，还能互相监督、互相敦促，以求从根本上提升自己的工作质量，更好为广大的人民群众提供服务。

2.4 利用信息化方式进行医保政策宣传和培训

医保中心还需要进一步做好对广大工作人员的培训工作，展开积极有序的培训作业，并深化教学的方法与形式，让医务工作人员更为全面、完善地进行学习。此外，相关的政府职能单位还要做好对广大人民群众尤其是患者做好医保的宣传教育工作，使得群众了解到医保的作用以及在患病后应该如何正确使用医保。职能单位可利用包括互联网媒体、电视媒体、广播媒体等多元化的方式进行宣传，以求达到更好的宣传教育效果。

3 结语

本文对医保管理信息化的相关内容进行了分析，通过分析发现信息化是医保管理工作发展的必然趋势，也是提高我国医保管理事业现代化进程，促进医保管理水平不断提高的关键。希望通过本文的研究能够为我国医保事业建设发展提供助力。

[参考文献]

[1] 王红，陈滋华，匡海斌.信息化在医院医保管理中的应用[J].医院管理论坛，2016（02）.

[2] 池永华.信息化在医保管理中的应用[J].硅谷，2013（01）.