陈悦

[摘要]我国是农业大国，农村医疗保障问题是建设和完善社会保障制度中的难点，也是重要组部分。对临沂市兰山区新型农村合作医疗保障的现状进行了分析，指出了存在的问题，提出了提高保障水平、增加政府资源投入、规范新农合医疗服务网络、建立资金筹措与安全运行的机制、推进农村卫生服务等建议。

[关键词]新农合；保障；问题；对策

[中图分类号]R197.1 [文献标识码]A

1 临沂市兰山区新型农村合作医疗保障的现状

临沂市兰山区位于山东省东南部，地处中国东部地区南北交汇地带和長三角、环渤海两大经济区的中间地带，是临沂市委、市政府所在地，是临沂市政治、经济、文化和商贸中心。2013年，兰山区下辖4个街道、7个镇、1个工业园，总面积839km2，农村人口占较大比重。目前我国医疗保险制度的改革，主要针对城市城镇企业员工与行政事业单位工作人员，社会医疗保险依然缺失，商业医疗保险成为农民群众看病就医的重要途径，但是商业医疗保险公司为保证利润，选择排除身体状况不好和年老体弱的人。我国针对农村“三无”人员实行的“五保”供养制度，目前只能够在一定程度上解决部分农民群众的医疗保障问题，覆盖面很有限。所以，新型农村医疗保障制度目前是他们最为关键的医疗保障制度。新农合是由政府部门发起组织、引导和支持，农民群众自愿参加，个人、集体与政府部门等多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助的共济制度。从2008年开始山东省已经有139个县确定开展新农合的工作，加快实现以县区为单位的农业人口全覆盖，兰山区也包括在内，全省人数参合率为88%，筹集新农合基金53.28亿元。虽然新农合制度在一定程度上缓解了参合农民的医疗费用负担，但在实际运行中也存在许多困难与问题。

2 临沂市兰山区新型农村合作医疗保障存在的 问题

2.1 政府方面

2.1.1 筹资困难，资金投入不足，成本高。（1）筹资困难。农村合作医疗是社会公共事业，政府责任重大，而农村医疗保障制度的重建与改革缺少资金投入。收取医疗费用工作繁重，报销程序十分繁琐，制度运行成本增加。目前，新型农村合作医疗在基层的推广与资金收缴工作上，需要耗费大量财力、人力和时间，因为目前这些工作多采取干部挨家挨户宣传和收缴方式，人员登记工作的工作量很大。

（2）成本高，农民消费水平不相适应。在目前的新型农村合作医疗基金中，用于门诊消费的家庭账户有着基金数额小、需身份识别的问题，导致管理成本很高，惠农力度变小，需研究出低成本与受农民欢迎的医疗运转方式。

2.1.2 管理和监督不规范。新农合的市场管理较为混乱，医院诊所购进的药品与设备的质量、种类、品质、成本各有不同，有高有低。农民对新型农村合作医疗制度不了解，兰山区有些医疗基金没有封闭运行，合管办既管钱又管账，再加上一部分医院的住院补偿，比例和区段设置不合理，导致无法测量科学补偿比例与封顶线，进而导致住院医疗补偿资金的超支或者沉淀，且先行垫付制度在某些定点医疗医院也没有彻底实行，这导致农民医疗费用申报前必须全额支付。服务监督不完善，医疗制度缺乏投诉与仲裁机制，医疗纠纷的解决渠道需要畅通。

2.2 兰山区的卫生医疗机构方面

2.2.1 卫生医疗机构软硬件有待提高。新型农村合作医疗制度的试点工作开展以来，兰山区各城镇的卫生院在不同程度上都得到了发展，但是依旧问题较多，比如业务用房不足，危房多，且医疗设备普遍落后，技术人才缺乏。

2.2.2 定点医疗机构硬件基础差，医疗服务水平和质量都有待提高。兰山区乡镇医院卫生院医疗设备的投入不足，大部分存在设备空缺、医疗收入水平比较低的情况，且基本药品的周转、资金无法保证；医务人员的专业素质普遍较低，高素质医疗人才缺乏，人才技术方面无法保证能够对病人及时做到准确的诊断治疗，满足不了当地农民医疗的基本需求，与“大病不出县，小病不出村”的目标相距甚远。

3 解决措施

3.1 提高保障水平，增加政府资源投入

提高保障水平，扩大补偿范围。提高报销比例，扩大报销范围。政府资源对农村人力、财力、物力的支持中，财力支持最为重要，在农村中农民农业生产的剩余很少，政府需承担起供给公共卫生所需产品的责任，努力完善政策，加大对农村医疗的投入，积极推进改革农村医疗保障体系建设。

3.2 规范新农合医疗服务网络，加强基金管理

要加强对农村合作医疗保障资金的科学管理，需设立相应的合作医疗专门机构、领导小组。各村也要设立相应的联络员，尽力构建覆盖面广的并且有效的新农合医疗网络，以保护广大农民群众的利益。

建立严格的管理制度与监督体制以确保新农合医疗保障资金的安全。要成立新农合医疗专门机构，设立相应的办公室，开设专门储蓄账户，专款专用，严格监督管理资金支出使用，接受人民监督，实行公开透明的管理。

3.3 建立资金筹措与安全运行机制

建立资金封闭运行体系并逐步完善，需要对筹钱、管钱、用钱三者进行有效分离与有效监督；选用、培训相关管理人员，建立办公机构；加强对新农合医疗运行状况的监督，规范农村医疗审计制度，向社会公众公布资金使用情况，保证农民参与监督的权利。

3.4 提高新型农村合作医疗的网络化管理水平

实现农村合作医疗网络化、信息化管理，是解决新农合管理中不规范、不透明问题的有效措施。实行农村合作医疗网络化、信息化管理，增加资金运行的透明度，既降低了管理成本，也提高了管理效率，又方便了病人，监督政府工作。要加快兰山区信息化网络化建设，通过网络信息程序来管理农民个人的缴费就诊和报销等资金运作的各项资料。

3.5 推进农村社区卫生服务，加强基础设施建设

逐步建立医疗中心与农村社区卫生服务机构两级分工合理、双向转诊的新型医疗卫生服务体系，为参加新农合的农民提供优惠，合理分流病人，形成小病进社区、大病到医院的就医模式，充分发挥医疗资源作用，合理利用卫生资源，降低医疗费用支出，增强其抗风险能力。对于基础设施建设，主要做好以下四项工作。①加大对兰山区定点医院的医疗设备等基础设施的投入，改善医疗环境；②深化医疗卫生管理机制、药品采购制度改革，提高质量和服务水平；③加强对现有医务技术人员的培训，提高其医德与医疗水平，留住大量人才；④进村入户开展预防保健和基本医疗服务，减少大病发生的机率。

3.6 建立科学多层次多形式的医疗保险制度

根据我国区域之间发展不平衡的现状，各地区的医疗保障制度的改革和发展都各有不同，会受当地农业生产、经营模式、家庭收入等各种因素的影响，因此，应从兰山区实际出发，选择适合当地的医疗保险方式。

3.7 加大宣传力度，提高农民参加投保的自觉性

主要做好以下三项工作。①培训新农合保障的专业工作人员，要求工作人员对新型农村合作医疗制度与以往的不同、新农合的意义、作用向农民宣传透，使其清楚参投新农合的好处；②充分发挥新闻媒体的宣传作用，在报纸、电台、网络等开辟专栏进行大幅度专题报道；③深入了解农村新农合医疗保障情况，宣传典型事例，让广大群众真正认识到新农合医疗制度的好处，从而提高农民参保的积极性。

3.8 完善医保长效筹资机制

根据兰山区农民收入水平的不同层次制定相应的参保档次，由当地农民自主选择不同缴费档次的保险。增强政策对农民的吸引力，满足收入层次不同家庭的需要。有条件的情况下，立法完善新农合与城镇居民医保的长效筹资机制，扩大新农合医疗保障覆盖面。

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