吕向一 李梓瑜

[摘 要]我国农村合作医疗制度已经发展多年，其主要制度，目的是解决农村农民相关的医疗服务，卫生相关问题在我们国家农村地区医疗中发挥了很大的作用，在新型农村合作医疗的发展过程当中，为农民提供了有效的医疗保障，解决了农民致贫返贫的相关问题。农村合作医疗的发展是我国卫生事业的重大突破，是解决三农问题的重要方案，要正确认识新型农村合作医疗，从中找出现存的问题，提出未来农村合作医疗制度发展的新思路。

[关键词]新型农村;合作医疗;深化改革

[中图分类号]R197.1 [文献标识码]A

1 新型农村合作医疗制度的特点

之所以成为新型农村合作医疗，是与我国人民公社化当时的农村合作医疗相比较，有其独特的特点。

1.1 两种制度经济载体不相同

制度的建立都有其背景，以相应的经济环境作为依托，以往农村合作医疗制度是计划经济下的产物，当时土地是公有制，农村的生产方式主要是合作化，以人民公社合作医疗为基本的单位保障，体现了我们国家农村长期以往的生产单位生活的基本性质，以集体为单位的合作医疗长期展开，传统的合作医疗是在该基础上建设的，而新型农村合作医疗制度，是在我们国家经济发展，市场经济发展的基础上建立的。

1.2 统筹方向保障重点不同

农村医疗合作制度是为了解决农村看病难，看大病的的方面进行有效的统筹，而传统的合作医疗主要是减少或者是一些免收诊费治疗费，主要针对的是小病方面的保障，同时，传统的医疗保障是保医或者是保药，而且分段给予不同的报销比例，一般第一段报销比例小，大病方面报销比例小，而且重点方向还是针对小病儿。新型农村合作医疗以大病为主，兼顾一些小病或者是预防，针对的原则是风险投资，互助方便生大病住院医疗费，是为了保证农民最为担心的大病医疗保障为主要方向。

2 现阶段新兴农村合作医疗制度存在的问题

新兴农村合作医疗制度起始于2003年，在不断开展的过程当中，解决了农村医疗相关问题，而且得到了农村农民的支持，尤其是在一些相对落后的地区效果比较好，但是眼前农村医疗合作制度由于其制度开展较晚，覆盖面需要时间，所以仍然存在一些问题，包含以下几个方面：

2.1 卫生服务方面上有缺失

卫生服务方面的缺失主要体现在公平性，它是评价相关政策的重要指标。如果缺乏公平性，说明该政策仍然存在问题，我们国家新型农村合作医疗制度开展以来，提高了农村的医疗服务水平，但是需要住院和未能住院的比例有所下降，在农民住院服务相关的利用率，也有所提高，但是仍然存在着不公平现象。收入相对较低的农民住院率，仍然远远低于收入较高的农民，需要住院而未能住院的比例，仍然是低收入高于较高收入的农民，其中低收入农民不能住院的原因，还是经济困难，所以能否体现出公平性，能否在合作医疗制度上给于更多的贫困受助农民与帮助是急需解决的问题。

2.2 新型农村合作医疗参与权体现不公平

新型的农村合作医疗制度，其本身主要针对的是解决贫困的人口，尤其是农村贫困人口就医难的问题，但其中有一项需要交纳十元的缴费，对于特困群体来说并不是一道难坎，但是有些人由于忽略或者是其它原因没有交上合作医疗费用，结果被排除了医疗合作参与的人群之外，其实这也是一个有失公平的方面，应该体现公平性予以帮助，去解决其存在的实际问题。

2.3 参与者应享有的权利不公平

首先，很多农民参加了新型农村合作医疗，但对于一些偏远尤其是高山上的农民其医疗设施比较差，而且距离比较远，带来的其医疗意识也比较差不方便，那么遇到小病或者是一般病的时候能拖就拖，但是按照国家的规定，只要你参与了农村合作医疗，就应该享受同样的合作医疗服务，这属于一种特殊情况。

第二、报销范围对于农民来说，收益面还是比较小，农村合作医疗制度体现的是大病统筹，也就是保大不保小，根据规定农民通过住院才能享受报销的优惠。一般开药只能从账户当中扣除，其余费用还需要自己支付，那么很多农民因为其病因小疼感冒等，一般常见疾病不符合这个报销的条件，不能及时报销，使得一些不能够通过住院享受医疗保障的农民，认为参加这种医疗合作是很吃亏的一件事情，所以对医疗合作还持有一定的怀疑态度。

第三、该制度体现出了一种对穷人不公平现状，因为一些相对富裕的农民，他可以承担很多的医疗合作当中的费用能力比较强，因为很多县城地区的医疗服务其效果比较好，就医要比偏远地区好的多，而且交通等费用不在合作医疗的报销范围内，这就为相对富裕或者是接近县城的农民获得了更多的报销份额，而远离市区偏远地区的贫困农民从合作医疗当中受益就会减少。

2.4 相关的配套法律法规缺失

國家已经有明确的政策与扶持新型农村合作医疗，但是其政策的下发往往是下级政府对于上级政府的执行命令，很多领导对它的认识以及扩展程度并没有达到原来想象的要求，这使得法律制度有所缺失，给新型农村合作医疗工作带来更多的不方便以及存在一些问题，向合作医疗当中的针对对象不够明确，而且资金的来源也不够稳定，在管理当中存在很多的不确定性，这种法律方面的缺失，也使得中央和地方之间的相互协调存在问题，而且产生了很多的矛盾点，使得新型农村医疗合作出现了不同的方向。

2.5 存在不合理的补偿机制

农村合作医疗当中的补偿机制非常重要，其主要包含报销比例封顶以及起付点等问题，而且在我国很多中小城市当中，其医疗设施比较落后，而且相关的医务人员素质也比较不同，导致农民就医或者是有医疗方面的咨询问题，使得农民在得大病住院的时候还要到更高级别的医疗就诊，而且报销比例设置缺乏一定的灵活性，手续比较麻烦，会让农民缺失对农村合作医疗的理解，也丧失了更多的积极性，尤其是一些外出打工的农民在城市居住，而且报销比例也不方便，致使这部分人群的医疗保障力度下降，不愿意参与农村合作医疗。

3 新型农村合作医疗制度未来发展的对策研究

3.1 建立完善的筹资制度

建立完善的筹资制度，需要从多方面着手，首先要完善其融资渠道。因为在农村合作医疗制度体系当中，融资的渠道要包括政府投资以及农民缴纳，同时也有集体缴纳扶持，还有社会捐助等形式，那么这种操作形式应该通过国家的一些相关资金筹资政策激励，集体扶持相关的制度，使得社会捐助的以及持久稳定的个人筹资相关结合在一起，这才能形成由政府倡导集体注资，农民自愿等多元化的筹资框架，才能使得农村合作医疗的筹资机制变得完善。

第二，要有相对合理的筹资标准，这种标准的确定应该考虑到农民的每年平均在医疗上的花费，给于适度的补偿，个人投资水平的标准，要根据农民的实际收入以及对制度或者是个人的得与失合理，才能确定政府和集体的筹资水平，要根据当地政府的财力收支状况而定。最后要逐步提高筹资的等级，使得筹资基金不断扩大，要有更多的筹资渠道起到分散风险的作用，不断的改进筹资机制，才能使得长久的筹资成本下降。

3.2 不断降低资金缺口

在农村要建设独立的农村合作医疗预算计划，要在每年从市县政府上设立2/3以上的合作医疗基金，同时要改变个人、集体、政府以及政府筹资方面的原则，逐步确定以政府主导，然后与农民集体合作筹资的原则，让政府主动承担或者是提供更多的公共物品和服务，要适当调整调节缴费的机制。人们对医疗的需求在不断的增长，所以医疗费用的成本也会不断的增加，在新型合作醫疗过程当中要根据固定的缴费机制，资金缺口和支付压力还是存在的，所以必须建立起缴费水平和物价上涨收入等相配合协调的机制，才能满足不断增长的医疗卫生的支出。

3.3 监督机制更加透明

农民对于合作医疗其政策的理解需要一段时间，更多的农民担心的是自己交上的一部分钱，什么时候能用是否能用到，而且在报销的过程当中是否会产生更多的问题，当住院治疗疾病的时候，是不是和城市一样的待遇，是不是在报销过程当中有很多项目不予报销，会产生更多的费用或者难以承担的费用，这些问题的解决都源于监督或者是宣传，这种宣传和监督更加公开透明化，要通过群众的监督会比政府的监督起到更多的作用，所以要定期公布参保农民医疗补偿相关的情况，已公示的形式或者是建立投诉的机制，要将该监督长期的贯彻下去，并且在实际的合作医疗当中，将这种监督体系有效地落实。

3.4 不断完善各项制度

在农村合作医疗机制当中，其费用补偿需要不断的完善，这是相关制度当中的重要点。随着合作医疗在全国不断的开展，有更良好的效果不断的产生，但是还让农民有更多的担心，其中一个问题就是门槛过高，而实际的报销费用却比较低，所以需要有更多的补偿机制与配合。通过补偿机制可以解决看病难大病费用高等问题，要兼顾考虑到农民的受益层面，所以要适当的提高农民的参保基金，这部分基金不予参加统筹可以存到农民的个人账户当中，这可以使得农民提高参保的积极性，也使得他们自己存住资金更加的放心。我们不要让农民付出更多，但是可以得到更多，尤其是得到更多的医疗风险意识的增加，让农民真实看到自己的个人账户当中有钱小病不怕大病不愁，可以解决实际其看病难的问题，同时也降低了我们国家自筹资金的压力。

[参考文献]

[1] 郑功成.论中国特色的社会保障道路[M].武汉大学出版社，1997.