刘艳香

基本医疗保险 财政补贴 动态调整机制 刍议

基本医疗保险财政补贴调整时机的有效选择

根据实践调查数据统计与分析，把灾难性支出发生率控制在15-40%区间范围内的保障水平当做适度保障水平的区间，把每一年需要满足的目标保障水平确定成区间上下限均值，进而为目标保障水平设置出70%上限。在这种情况下，对于时机调整的选择则可以进行如下描述：在实际补偿比低于下限的情況下，行上调措施；在实际补偿比超过上限的情况下，行下调措施。不管采取哪一种调整方式，调整目标都应当与本年度理论目标保障水平接近。站在长远角度分析，应将调整目标保障水平确定成70%的实际补偿比。

基本医疗保险财政补贴调整方案

处于75%目标保障水平背景下，即便不改变既有财政补贴政策，财政仍可以持续发展。所以，并不对财政可持续能力进行考虑，而是对财政补贴调整方案在年度财政补贴水平方面产生的影响进行测算。当处于保障水平适度区间范围之内，基本医疗保险筹资以及补贴水平向上、向下调整都具有可行性。但在实践应用的过程中，仍与制度运行的效果存在直接的联系。最佳的方式就是结合现阶段财政补贴制度所具备的阶段性特点，对后期政策的发展方向做出考虑，进而制定相对应的调整方案。

基于财政补贴政策，结合筹资水平测算的结果能够了解到特定时期范围内财政补贴的水平与具体的变化状况。在这种情况下，有必要重点考虑个人和政府筹资的责任分摊。在这种情况下，调整方案要求对最低财政补贴的比重做出分析与探讨。对于既有筹资水平，可以将这一问题转变成最高个人筹资责任的问题。其中，职工医保制度将个人筹资责任确定成工资收入2%，而在新农合背景下，将个人筹资的额度确定为年收入的1-2%范围内。为保证调整方案制定的针对性与合理性将最高个人筹资责任确定成人均纯经济收入的2%。将其当做上限，要测算最低财政补贴比重，假设个人筹资的负担占据经济收入2%比重，对相对应的财政补贴水平进行测算。但由于新农合的个人筹资所占比重不超过1%，将2%人均的纯经济收入作为目标，对个人筹资的责任进行改进，制定出以下两个测算的方案：

（1）假定2016年个人筹资责任比重调整至1%，此后每间隔两年提高0.1百分点，在2035年即可达到2%比重。随后，将始终维持这一水平。

（2）假定既有0.9%个人筹资责任在2015年初，每年提高0.1百分点，那么至2023年即可达到2%比重。随后，将始终维持该水平。

各方案财政补贴调整测算结果

结合三种不同医疗费用增长率，将测算所得不同年份目标保障水平与年龄医疗费用支出的具体情况作为参考依据，进而获取不同年度基金的支出。随后，基于精算平衡状态，对每年基金收入与人均筹资进行测算，结合所制定的两种调整方案，实现个人筹资责任比例的改变，即达到2%比重，对人均财政补贴金额与财政补贴所占比重进行测算。

在方案一中，2034年前个人筹资责任不断提高，而在各种医疗费用增长率条件之下，财政补贴的占比已经从2020年开始降低。最主要的原因就是2020年前，我国新农合为保证和城镇基本医疗保险保障水平保持一致，要求筹资水平提高。而在制度整合完成以后，筹资水平也将更加稳定。而在2034年以后，医疗费用增长状态改变，财政补贴占比将保持在61.5%的状态。

在方案二中，实际测算的结果大致相同，主要是将2024年作为界限，之前个人筹资责任比重会不断提高，而财政补贴所占比重有所降低。当处于8%、9%与10%这三种医疗费用增长率的条件之下，每年的下降速度将达到。当2024年个人筹资责任比重提高至2%以后，处于9%医疗费用增长率的情况下，财政补贴将保持在61.5%的状态。

除此之外，虽然个人筹资责任持续提高，但新农合背景下的人均财政补贴始终要选用定额递增方式增加，与此同时，医疗费用的增长率越大，定额的递增程度也就愈加显著。通过对新农合筹资的多次调整状况分析，几乎没有遵循这种规律。但同样也可以说明，新农合筹资和补贴政策的调整仍存在一定的改进与完善空间。

结束语

综上所述，基于城乡统筹社会背景，基本医疗保险财政补贴调整机制的构建，与筹资体系运行的稳定程度以及体系整体发展存在直接的联系。在文中，将新农合作为主要的研究对象，积极构建了财政补贴调整机制理论架构，基于人口预测，对于适度保障水平区间与最低财政补贴比重展开了分析，制定出财政补贴的调整方案。在此基础上，对方案进行定量地测算，获取具有一定现实意义的结论。但由于不同区域新农合制度的应用有所区别，所以在地方医疗保险财政补贴动态调整机制方面，应积极地运用当地微观数据库，站在城乡统筹以及医疗保证整体机制层面对财政补贴动态调整机制做出科学合理地考虑与分析。