苍春阳　丛玲　郭佳佳　姜春玉　于晓艳

[摘要] 目的 应用Mini-CEX量表对心内科实习的学生进行临床能力评估，优化教学方法，提高教学质量。方法 于2016年1月—2017年6月制定Mini-CEX量表并选择研究对象入组研究，实习医生采用Mini-CEX量表评估教学，通过Mini-CEX量表实施教学、统一进行出入科考试并记录数据，最后统计学分成绩并给出结论。结果 评估实施后患者当场给出学生反馈，反馈平均时长（2.39±1.06）min，完成率100%。学习过治疗方案制定与实施和临床诊断等方面的临床专业知识后合格率为100%，优秀率92.5%，与初次测评相比较，差异有统计学意义。结论 Mini-CEX量表评估是一种对实习医生的临床能力的评测工具，具有教学功能，且耗时较短、简便快捷、科学有效，便于在心血管内科临床教学中推广应用。

[关键词] 临床评估；心血管内科；实习医生

[中图分类号] R541.4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）02（b）-0099-02

Mini-CEX（Mini-Clinical Evaluation Exercise）[1]微型临床评估活动，美国内科医学会[2]大力推荐和不断发展完善的一种对于实习医生的临床能力的评测工具。近年来得到了国际社会医学临床教学实习医生培养与轮转考核制度的广泛认可与应用，我国目前也将其引入到了医学临床教学中。1995年Norcini[3]等人将CEX改善发展成为了Mini-CEX评测工具，由不同的教师考核同一名实习医生在临床对患者的操作技能，每年做一定次数的考核，把成绩综合起来，最终形成评估标准，与传统临床教学相比优势明显。该文主要是针对Mini-CEX量表评估应用在心血管内科实习医生培训和考核制度方面的应用研究，现将研究结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将在该院心内科进行臨床实习的实习医生80名作为Mini-CEX评测的实施考察对象，实习医生在该院心血管内科轮转时间为1个月，对于心内科临床经验的积累和疾病的控制能力很难达到系统完整的程度，要使他们达到能够独立完成对心血管疾病的初级处理程度，实习医生除应具备专业基础知识与操作基本知识等，还需要教师的监督与指导，方可完成对患者的规范化诊疗。

1.2 方法

1.2.1 制定Mini-CEX量表 根据王永坤，卢环宇[4]等研究表明，实施Mini-CEX量表的测评流程为：①患者的选择在带教主治医生的患者中选择；②建立病案时由实习医生填写病案页眉；③由教师填写患者诊断情况、病情轻重判断和诊疗重点；④实习医生要根据病案的情况与患者实际情况做出诊断；⑤诊疗过程结束后带教医生立刻对实习医生的现场表现予以评价。针对心血管内科的临床特点与国际通用的Mini-CEX评测办法，制定出针对心血管内科实习医生临床能力的Mini-CEX量表，将医疗面谈与病史采集、常规体格检查、综合专业素质、临床诊断能力、治疗整体表现、组织能力、反馈时间、评价时间、代教医师满意度、实习医生满意度调查作为考察项目，来评价实习医生的临床诊断疾病能力。

1.2.2 学生与患者的选择 将在该院心内科学习的实习医生80名纳入Mini-CEX心内科临床教学[5]，并将同时入住该院心脏内科的患者160例作为实施Mini-CEX量表研究的实施对象，事先向患者及家属讲解Mini-CEX量表实施办法，取得患者同意后方可将其纳入被研究对象范围，由4名带教老师进组作为评估者。

1.2.3 研究方法 实习医生采用Mini-CEX量表评估的教学方法，采用该方法前后应用Mini-CEX评定实习医生成绩：①实习医生在患者中随机选取病例；②在带教主治医师的直接观察下，由实习医生实施对患者的临床诊疗工作，其中包括自我介绍，面谈，查体，解释，健康教育等一系列例行医疗工作；③每位实习医生临床诊疗考核时间为15 min；④在测评过程中要弱化考官对实习医生的影响。测评后带教主治医师立即给予实习医生点评，给予建设性的反馈意见，对于诊断和治疗中的缺陷给予纠正。根据李珊珊，沙丽艳[6]等的研究表明，该研究中实施的Mini-CEX评分制度采取三级评分制（满分9分）。7～9分为表现优秀，4～6分为表现合格，1～3分为表现不合格有待加强。评估完成后代教医师对实习医生的整体表现现场给出反馈指导并记录时间，每位评估实习医生在治疗实施前、治疗完成后各给出两次评估，将评估结果的优秀、合格率加以对比。

1.3 统计方法

综合评分后记录各组数据。采用SPSS 13.0统计学软件进行统计学分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 测评反馈

接受该次研究患者例数160例，实习医生Mini-CEX量表测评实习初期完成80名，测评平均完成次数2.41次/人；实习结束时完成测评71名，测评平均完成次数2.0次/人，测评完成时间在15.0～33.5 min内，平均测评时间为（21.50±5.25）min。所有评估患者当场给出学生反馈，反馈平均时长（2.39±1.06）min，评估完成率为100%。

2.2 轮转前、后专业能力测评

测评项目平均分数在4.68～5.78之间，合格率67.5%，治疗方案制定与临床诊断能力平均合格率59.5%。根据徐安书，傅朝春[7]等研究中对实习医生实施轮转实施Mini-CEX量表测评的影响，轮转实习初期，实习医生在医疗面谈与病史采集、常规体格检查、综合专业素质、临床诊断能力、治疗整体表现、组织能力、反馈时间、评价时间、代教医师满意度、实习医生满意度等方面表现有待加强，项目考核未达标率为14.8%，学习过治疗方案制定与实施和临床诊断等方面的临床专业知识后合格率为100%，优秀率92.5%，与初次测评相比较，差异有统计学意义。见表1。

3 討论

心血管疾病以其死亡率高、发病率高、病情危重等特点一直以来都是人类生命的头号杀手。心血管疾病包括冠心病、心力衰竭、心律失常等，需要心内科临床医师具备比较强的临床处理疾病的能力，通过客观的评价与培训方法来培养和提高实习医生的专业能力意义深远。当心血管发病时往往要求医师具有较强的临场判断能力，临床医生必须在短时间内完成治疗方案的制定与诊疗方法的实施等工作，否则会延误患者病情甚至错过患者的最佳诊疗时机。Mini-CEX在心内科临床教学中的应用可以有效的提高实习医生的工作能力、临床判断能力和综合素质等，该研究通过对应用Mini-CEX量表进行心内科临床教学实施前后进行比较，实习医生应用Mini-CEX量表后在治疗方案制定、实施和临床诊断等方面考核合格率为100%，优秀率92.5%，较引用量表之前差异有统计学意义。Mini-CEX量表在心内科实习医生临床教学中获得了临床医生和轮转实习医生的普遍好评。证明Mini-CEX具有教学功能，且耗时较短、简便快捷、科学有效便于在心血管内科临床教学中推广应用。

[参考文献]

[1] 李静，胡平，张晓静.Mini-CEX在妇产科临床能力考核训练中的应用与效果评价[J].教育教学论坛，2016（32）：260-261.

[2] 王正珍，罗曦娟，王娟.运动是良医：从理论到实践—第62届美国运动医学会年会综述[J].北京体育大学学报，2015， 38（8）：42-49.

[3] 周涛，王秀清，许景伟，等.MINI-CEX工作坊对医学生临床实践效果的评价研究[J].科技创新导报，2015（36）：194-195.

[4] 王永坤，卢环宇，沈立斌，等.基于Mini-CEX评价量表的临床技能考核结果和分析[J].中国高等医学教育，2016，12（8）：192-194.

[5] 王军，李天发，李继科.应用Mini-CEX量表评估心血管内科住院医师规范化培训[J].微量元素与健康研究，2016，33（4）：70-71.

[6] 李珊珊，沙丽艳，高莉莉，等.Mini-CEX在住院医师临床培养与考核中的推广困难分析[J].中国高等医学教育，2015， 12（13）：154-155.

[7] 徐安书，傅朝春，张世博，等.Mini-CEX在规培医生培养中应用[J].中国保健营养，2017，27（6）：120-122.

（收稿日期：2017-11-18）