李婷婷

摘要：初二男生磊家庭不和谐，引发案主躯体化症状（抠手、饿肚子、肚子疼）明显，隔离情感和低自尊，影响了案主学习状况，使其没有动力向学。本案例使用萨提亚成长模式，帮助案主尊重自己的感觉，并一致性表达出来，提升案主的自我价值感，协助案主为自己的学习负责任。经六次咨询，来访者能够一致性地表达出自己的感觉，自我价值感得到一定的提升，开始尝试为自己的学习负责任。

关键词：萨提亚成长模式；自我价值感；一致性表达；负责任

一、一般资料

磊，男，15岁，初二精品班学生，165左右，带着眼镜。在校服外面传了一个黑色的羽绒马甲（长期比其他学生多穿一件），谈话时手一直放在口袋里。成绩在年级从前50，掉落到120名左右，班里处于中下水平。案主由同学介绍陪同过来，现在的学习状况是自己想学好，又总是学着学着没有动力。初二学习难度加大，知识漏洞多，想改变学习的状况。同时案主提到家庭里的关系现状影响了学习的动力，希望在朋友陪同下来心理老师这寻求帮助。

二、来访者主诉

第一次咨詢，是由案主同学鼓励并陪同来访的，同学说他最近的学习情况不太好，想来寻求帮助。本人来了之后，自己承认是家庭里的问题让自己无心学习，加上初二学习难度加大，所以在朋友陪同下来心理老师这寻求帮助。来访者提到父母的争吵非常激烈，自己经常躲在房间里假装听不到，但总是默默流泪，在学习上也没有办法集中精力去学习，做了一些尝试，收效不高，自己也很着急。

通过来访者主诉可以感觉到：

1.自我负责任欠缺：在自我负责上有所欠缺，自己的问题要同学陪同才走到咨询室面前。遇见困难比如知识上学不会努力努力就容易放弃和回避。

2.自我感觉的隔离：对待自我感觉，总是采取“无所谓”、“没什么”的方式进行隔离和否定。

3.自我价值感低：对父母的养育不表达不满，一味承受，觉得自己不值得好好对待。

三、评估和诊断

根据咨询师观察、来访者主诉，可诊断为情绪困扰导致的学习动力不足，属于一般心理问题，是可以进行心理咨询的范畴。

四、个案概念化

家庭的争吵（父母离异争吵不断、父母双方家庭争吵不断）和父母对案主的忽视给案主带来极大的不安全感和疏离感，让案主不知道该信任、依靠谁，进而影响他对现在生活和未来生活的担心，让他没有动力、也没有方法专注于学业。案主会用伤害身体（抠手、有意无意的饿肚子、肚子疼）的方式来求得关注，在没有得到回应之后用习惯了来保护自己，隔离自我感觉，自我价值感低。案主是个谨小慎微的孩子，善于察言观色，有积极的人际关系（全年级都有好朋友），但案主对现状没有负起责任（学习状况没有改善，遇见困难就放弃，没有积极问同学和老师），容易放弃或者归咎于他人。

五、制定咨询目标

与来访者核查，共同制定咨询目标如下

终极目标：

1.提升案主的自我价值感（自尊）。如，使案主感到自己是被家人所喜爱的，值得被家人好好照顾和对待。自己能够通过努力，得到大家的喜爱。自己可以爱自己。

2.协助案主为自己做出更好的选择（自由）。人不能选择自己的过去，但可以选择现在和将来如何生活。

3.协助案主负责任（自主）。 萨提亚女士将感受纳入负责任的一部分，感受是属于我们的，我们驾驭我们的感受，并且透过我们的感受经历喜悦。案主的躯体化症状（消瘦、睡眠不好、常常胃痛、肚子痛）比较明显但他可以学会为自己负责。案主的家庭关系影响了学习状态，但案主可以学会为自己的学习负责。

4.协助案主更加和谐一致（自在）。在亲密关系中，更好地学会一致性地表达自己，尊重自己的感觉。案主被问及“期待”的时候，总是说“习惯了”，对于父母的疏于照顾，也总是说“无所谓了”，如何帮助案主尊重自己的感觉，并一致性表达出来，是需要完成的目标。

具体说：

1.发现案主的资源：靠自己努力来到好班，能够在爸妈疏于照顾的情况下活下来，愿意接受帮助，自己能做饭，人缘好会察言观色。

2.体会值得：体会自己是值得被爱的，值得被照顾好的，自己也值得照顾好自己。

3.说出期待：说出自己对妈妈、爸爸、姥姥、奶奶的期待，也能够理解家人对自己的期待。

4.承担责任：在现有家庭状况下学会承担责任，善待自己的身体，为自己的学习和未来负责。

六、咨询过程

第一阶段（第1次会面） 建立安全信任的咨访关系，挖掘案主内在资源

第一次咨询，是由案主同学鼓励并陪同来访的，本人来了之后，自己承认是家庭里的问题让自己无心学习。案主提到自己的成长中伴随着父母的争吵，他躲在房间里都听到了，有时候假装睡去，却发现枕头上都是泪痕。现在父母已经离婚，但爸爸一周会回家1-2次，妈妈也基本不着家，经常晚上出去一整夜都不回来（案主怀疑有新朋友），案主经常半夜醒来家里空无一人，感觉非常害怕。

案主说到自己现在的学习情况是没有办法集中精力去学习，做了一些尝试，收效不高自己也很着急。咨询师询问他如何来到学校的好班级，他提到小升初的时候，自己来到学校报名，当天考试的时候还迟到了很多，但是因为自己平时的时候特别喜欢看科教频道，所以最后还考上了最好的班。在这个班级里，自己也一直跟着学习，成绩也不算太差，而这些完全是自己靠努力得来的（力量）。

第二阶段（第2-4次会面） 评估案主和案主的家庭状况

第二次咨询邀请案主做一个主题沙盘：我的家庭。

1.意象：

自我意象：16骆驼；妈妈意象：6战士（拿着剑和盾牌）；爸爸意象：7骑士；姥姥意象：29丸子奶奶；奶奶意象：30丸子妈妈

2.主要场景：

场景1（左下）：这是一片沙漠，自己就是骆驼，当询问孩子如何看待骆驼时，案主提到骆驼的坚韧，耐旱，在沙漠里是为数不多的能存活下来的动物——这是案主的内在生命力。

场景2（中间和右下）：描述的是奶奶和姥姥一家人争吵的局面。用河流来分隔，让大家都受到保护。案主早期主要由姥姥抚养（上幼儿园回到爸妈身边），奶奶处于沙盘正中间。

场景3（沙盘上半部分）：母亲是一个拿着长矛和盾牌的战士，父亲是一个坐在马上的骑士，他们分别处在沙盘的最左边和最右边。在案主的记忆中，父母一直在争吵，父亲是一个脾气特别暴躁的人，基本吵着架都能动手打起来，母亲不怎么说软话，会像战士一样拿着长矛用言语去攻击，用盾牌去抵抗，最后和父亲厮打在一块，更多时候打不赢被打。现在父母已经离婚（离异3年多了），但因为房子三个人还住在一起。父母离异后，爸爸一月回家1-2次，妈妈也基本不着家，案主经常半夜醒来家里空无一人。

场景4：在沙盘上部中心的位置，案主摆了一个海豚三口之家和沉船意象，他内心还是有对完整家庭的期盼，但是现有的家庭带给他的更多的是不安全感和伤害，就像沉船一样，废旧沉在海底。这两个意象放在一起，正好表明来访者对家庭的感觉：期盼/不安全的矛盾感觉。

通过沙盘可以看到家庭的争吵、父母之间关系的矛盾、父母双方家庭的矛盾给孩子带来极大的不安全感和疏离感，让孩子不知道该信任、依靠谁。对于一个14岁的少年而言，家庭带来的不安全感也反映在孩子的发展上，只能依靠自己，在一片荒芜中艰难求生（沙漠中的骆驼）。

第三次咨询：躯体化反应-肚子疼。

从7月份开始就有肚子疼的症状出现，开始的时候每天都疼1次，进入九月份之后就每天要疼2-3次，疼痛指数大概是4-6之间，其中周一到周四都会疼，孩子基本也忍着，在周五（10月份开始就有两三次是周五请假）的时候总感觉忍不了就请假去看病，或者在家呆着。去过几个医院检查，排除了器质性病变，医生也查不出原因，建议心理咨询。

咨询师：最近一次腹痛是什么时候呢？

案主：上周五。其实周四就感觉不太舒服忍不了了，周五早上起来还吐了，所以就让家人给学校请假。我妈把爸爸叫回家，爸爸说没两句，就说我是故意装病不去医院，对我发了一顿火就走了。

咨询师：你爸爸以前也这样吗？

案主：我爸爸之前带我去看过医生，什么检查都做了，说我有点肠胃炎。吃了药，我仍然肚子疼，我爸爸就觉得是我装的。

咨询师：你爸爸这样说你，你感觉怎么样？

案主：没什么感觉。

咨询师：当你说到“没什么感觉”的时候，发生了什么？

案主：没什么感觉。

咨询师：妈妈在你肚子疼的时候怎么对待你呢？

案主：妈妈在爸爸离开之后也离开了家，我一个人在家从8点多一直睡到4点多，起来看到妈妈还没有回来，到晚上很晚妈妈才回家。

咨询师：这期间都你自己一个人？你不害怕吗？

案主：都习惯了，我家经常我一个人，有时半夜起来也一个人。

咨询师：那你在家里没人的时候都是怎么度过的呀？

案主：睡觉，睡着了就不想了。有时候也会流眼泪，周五的时候就是睡着睡着眼泪就留下来了，自己开始不知道，醒来的时候枕巾都湿了又干了。

咨詢师：如果眼泪会说话，他会告诉你什么？

案主：我真的是肚子疼啊，我也不知道为什么啊，为什么他们都不相信我呢？

第四次咨询：危机处理。

约定见面前一天，案主发生意外流血事件，把血涂在纸上并写上“此人已死，有事烧纸”的字条放在班里自己课桌的桌面上。咨询师正好路过，看到他手上的伤口和一些以往的自虐伤口，班主任通知家长注意孩子的人身安全，并在第二天在班里简单说明，之后由心理老师介入。

咨询师询问了纸条事件，案主说是跟同学开的玩笑。咨询师直接询问“自杀”意愿，来访者谈到自己会想起这个事，也会和同学谈论“死亡”，但是没有自杀行为，咨询师和案主约定如果有这种行为之前需要告知。

谈及这件事情在班里的影响时，案主提到班里同学都知道这个情况了，他们也不会因为这件事情不喜欢他，实际上，孩子在班里的人缘很好，非常幽默，也善于帮助人，案主很自信地说，在年级里他都会被说成是一个受欢迎的人，因为自己在日常的交往中很会察言观色，能够积极回应别人，为他人考虑很多，这和他之前的经历有关，他提到他从小时候开始总是受到一些陌生人的伤害，比如社区奶奶的敌视，陌生小朋友父亲的责骂，他想到这些一方面觉得自己凭什么受到这样的对待，不被信任，但同时在自己感觉到善意的时候又愿意帮助其他人，每当想起在学校的好朋友，就觉得生命中还是有很多温暖的。

在前一天看意外伤口的时候，咨询师发现案主双手都有严重蜕皮流血的现象，于是询问。

咨询师：我昨天有注意到你的双手尤其是大拇指周围，有很多被抠掉的部分，这是怎么回事呢？

案主：我自己挠的，抠的。

咨询师：通常在什么时候会有这种动作呢？

案主：我从小学二三年级就开始抠手皮，特别是听到父母争吵的时候就抠大拇指周围的皮，有时候会弄出一大块皮，有时候还会流血。现在发展到只要紧张就会抠手的皮，不管什么情境下的紧张。

咨询师：你紧张的时候抠手皮，你是怎么看待这个紧张的？

案主：有一次父母吵架都点起了火，我在房间里都听到了火烧的声音，就感觉出来灭火，并且对爸爸大吼。我非常害怕，每一次爸妈的争吵我都认真听着，精神紧张，特别难受，我又做不了什么，就只能够抠我自己的手皮。

咨询师：那你觉得怎样做，这样的紧张就能好一些？

案主：我希望我爸爸不要回家，甚至都不要出现了。

咨询师：在你眼中，你爸爸是一个怎样的爸爸呢？

案主：吊儿郎当，什么都不做天天玩手机，还经常发脾气。他很少管家里的任何事情，也不负担家里的任何费用。哪怕爸爸去找一份工作持续干着，负担一些家里的水电费也好啊。

咨询师：听上去，你期望爸爸能够负起一些家庭的责任。

案主：这是最起码的，一想起这个我就生气，甚至有点鄙视他。我爸爸从小到大答应我的事情从来没有做到过，一件都没有做到过。（说到这里他语调提高了，身体也坐直了些，并且流眼泪）

咨询师：对于这样的爸爸，带给你怎样的感觉呢？

案主：失望、伤心、害怕、无所谓，所以现在我宁可爸爸不在我身边。

2-4次会面后，完成了案主家庭图和冰山的整理（见附件），用于评估案主的现状。

第三阶段（第5次会面） 借助萨提亚成长模式，提升自我价值观

第五次见面，咨询师看到案主穿了一件羽绒背心，在已经开暖气的房间里，穿一件羽绒背心有些奇怪。咨询师就这个问题和案主讨论，案主想到了乌龟，想到了龟壳，龟壳是一种保护，也是一种防卫，可以躲在壳里不出来。

咨询师询问案主对父母的期待，案主前后的期待有所变化。

咨询师：上次提到父母亲对待你肚子疼的不同态度，如果可以，你想和之前有什么不同？

案主：我对爸爸没什么期待了。以前还想着，他能够出去有稳定的工作，能够给妈妈基本的水电费来支持家里，但我现在也不期待了，保持现状就好。

咨询师：当你这么说的时候，你什么感受呢？

案主：我觉得对我爸爸没那么多恨了，不在乎了就心情平静了。

咨询师：那你对你妈妈有什么期待呢？

案主：以前我半夜醒来空无一人，总想着妈妈出去也至少跟我说一声，直说就好了，或者做一顿饭给我吃或者留下一些饭给我。现在妈妈留够钱就好了。

咨询师：听上去你对妈妈也没期待了？

案主：也不是，其实我自己也会做饭，只是大部分时候我不会自己做，有时候还尝试饿几天看看自己到底能够忍受多久不吃？

咨询师： 当你故意饿自己的时候，你有什么期待呢？

案主：（停顿了一会）我还是希望有人能够发现我没有吃饭的。当然了，父母一直没发现我没吃饭，也没人问过我这些。

咨询师：当你说起这些的时候，现在身体有什么反应？

案主：嗯，肚子疼了一下。

咨询师：你觉得身体在告诉你什么吗？

案主：沉默……

咨詢师：看上去你对父母都没啥期待了，那你为什么坚持每周都来到这里，跟我聊呢？

案主：沉默……

咨询师：也许你需要的就是有一个人能够陪着你，听你说说，哪怕什么都不干。

案主：沉默……流眼泪。

咨询师：我是一个老师，也会有很多事情要忙，但周五的这个时候，我会在这里等着你，因为你值得被好好对待。

案主：沉默……原来我值得被好好对待，我从来没从这个方面想过。

本次围绕案主对父母的期待展开讨论，从期待的变化，到期待与身体的联结，咨询师带领案主了解自己真实的期待，并且尝试说出期待，表达感受，同时用“我值得”提升了案主的自我价值感。

第四阶段（第6次会面） 总结巩固

第六次见面（跨越一个寒假）：

咨询师询问了假期的生活情况，肚子疼的情况有所缓解，每周都会疼两三次，每次的疼痛指数大概就在2、3左右（十分制），在上次咨询后，案主向母亲表达了照顾其基本需求-做饭的期待，现在母亲能够按时给他做饭，所以肠胃炎发病几率不多。

咨询师：家里现在的局面，你都采取了什么方法让自己好过一点？

案主：我和他们说了我没饭吃啊。虽然有时候我妈妈还是会忘记，但只要她在家，就会给我做饭，或者留下一些吃的。

咨询师：是什么能够让你可以向父母说出这句话呢？

案主：因为我觉得我想吃上暖和的饭菜。

案主：当你把你想要的表达的时候，感觉怎么样？

案主：我觉得有力量了。

咨询师：我也注意到有些时候爸爸妈妈也可能不在家里，那个时候你会怎么办呢？和以前有什么不同呢？

案主：我自己也给自己做饭了，故意忍着不吃的情况越来越少了。

咨询师：你采取了直接告知母亲你的需求和自己照顾自己的行为，让自己的肠胃炎犯病几率降低了不少，这些事情都是让自己好过一点的方法，你选择去做了，你现在感受如何？

案主：我觉得我也可以照顾好自己。

咨询师：当你这样说的时候，你有什么不同？

咨询师：那现在我们来在看看你的学习呢？第一次来，你说因为家里的事情，学习都没动力了。

案主：以前我缺的东西太多了，碰见困难，我基本上就是努努力，不行就放弃。现在我觉得我可以为我的学习付更多的责任了，就像我能够为自己做饭一样。

七、咨询效果评估和总结

1.心理教师评估

案主的躯体化症状得到缓解，肚子疼痛指数十分制从7、8降至2、3。案主能够清楚自己的期待和感受并且把他们表达出来，案主也能够尊重自己的感觉，并一致性表达出来。案主体验到自我力量之后，尝试为自己的身体和学习负责任。

2.案主自我评估

来访者自述，通过咨询自己感到轻松，有一个安全信任的人可以倾诉，哪怕什么都不做就已经很有帮助了，现在尝试为自己负责任，照顾自己身体的同时也要为自己的学习负起责任，积极寻求老师和同学的帮助，努力解决学习漏洞，提高学习成绩。

八、案例反思

1.准备好自己

咨询师要准备好自己，咨询师是一个用讨好来应对压力事件的人，在“值得”这一点上很容易被案主勾连，引起移情。咨询师现在的自我有关值得的部分正在成长中，能够体会到一些自己的值得，但更多时候是不值得的表现，这种移情需要和对明星的心疼分开。

2.注重体验性和系统性

本案例中案主的学习动力问题和家庭之间似乎没有关系，但是从渴望层面，爱与安全感的需求得不到满足，自我层面对“值得”的体验不足，对于青春期的孩子而言，会影响他很多的行为，学会从冰山层面引导案主提高自我觉察，一致性表达感受和期待，从而实现提升自我价值观的目标，能够最终解决动力问题。