赵胜男 郭晖

吉林大学第一医院二部内分泌与代谢性疾病科（长春130000）

患者女，24岁，因“月经失调4年余，发现鞍区占位性病变4 d”入院。4年前出现月经失调，月经周期约4～5个月，月经期为5～7 d，量少，伴有记忆力减退、怕冷、乏力、易困倦，体质量增加（约10 kg），查催乳素升高、甲状腺功能提示甲减，垂体增强核磁提示垂体瘤可能性大，为进一步诊治来我院神经外科就诊，行各项垂体激素检查后转入我科治疗。11岁后身高未长。结婚5年未孕。家族无类似疾病史。查体：身高134 cm，体质量50 kg，体质指数27.9 kg/m2。智力正常，皮肤干燥、粗糙，舌质略干，唇厚，视野无明显缺损。双侧乳头按压无溢乳，腹部无紫纹，双下肢黏液性水肿。入院后完善检查：甲功三项、性激素六项（表1）。甲功二项TgAb 47.6 U/mL（正常范围0 ～ 4.1 U/mL）、TPOAb 458.0 IU/mL（正常范围0～5.6 IU/mL）。生长激素（GH）0.2 ng/mL（正常范围0～ 10 ng/mL）。垂体增强核磁（图1）：蝶鞍增大，鞍底略下陷，鞍内及鞍上可见类圆形异常信号，T1WI呈等信号，T2WI呈等及稍高信号，增强扫描较明显均匀强化，大小1.3 cm×2.1 cm×1.2 cm，垂体柄显示不清，视交叉略受压上移。甲状腺彩超：甲状腺实质回声不均匀，部分呈“网格样”改变。单手正侧位片：骨龄为11～12岁（图2）。溴隐亭抑制试验（表2）示催乳素可被抑制，诊断为原发性甲状腺功能减退症、反应性垂体增生、高催乳素血症。给予左甲状腺素钠片替代治疗，根据甲功调整药物剂量，治疗5个月时患者身高增长5.2 cm，体质量下降8 kg，甲功正常、催乳素明显降低，垂体核磁平扫（图3、4）提示垂体形态不规则，上缘前部凹陷，后缘膨隆，最高径0.8 cm，信号未见异常，垂体柄居中。

表……