温宏峰， 涂 隽， 王培福

脑卒中已成为我国居民死亡的第一位病因，其发病率逐年上升[1]。缺血性脑血管病占所有脑血管病的75%～85%。颈动脉狭窄或闭塞引起的缺血性脑血管病占20%～30%[2]。Willis环作为脑的一级侧支循环，能在短时间内通过前、后交通动脉将血流代偿至狭窄侧改善血液供应保护脑组织不受损伤。本研究主要探讨CT灌注成像联合CTA、DSA评估单侧颈动脉狭窄患者Willis环的代偿功能对脑血流分布的影响，以指导临床治疗决策。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集2010年8月-2017年8月在本院就诊的颈动脉狭窄患者,行头部CT灌注成像及头颈部CTA检查，从中选取单侧颈动脉狭窄>90%，对侧无狭窄或狭窄程度<30%的患者80例，其中男46例、女34例，平均年龄(71±8)岁，其中Willis环相对完整40例(DSA证实有经Willis环向狭窄侧代偿血供，称Willis环代偿组)，Willis环不完整40例(DSA证实无经Willis环向狭窄侧代偿血供，称Willis环无代偿组)，对Willis环无代偿组行狭窄处的颈动脉支架植入术，术后7 d再次行头部CT灌注扫描。本研究告知患者并征得患者同意。

1.2 扫描技术与方法 所有患者均用飞利浦256排CT行头部平扫、全脑灌注成像检查和头颈部血管成像检查。使用双筒高压注射器经肘前静脉注入非离子型碘比醇注射液350 mg I/ml(40 ml剂量，注射速率5.0 ml/s)随后以相同速率注入生理盐水30 ml冲洗，延迟5 s后以80 kV、125 mAs的低剂量进行扫描，0.4 s/圈，间隔时间为4.1 s，共扫描13圈，层厚5 mm，矩阵512×512，造影剂跟踪时间为54.4 s，覆盖范围128 mm灌注扫描后约10 min，即对颈动脉行CTA检查，使用双筒高压注射器经肘前静脉注入非离子型碘比醇注射液350 mg I/ml(40～50 ml 剂量5.0 ml/s注射速率)，随后以同样速率注入生理盐水30 ml冲洗扫描条件120 kV、350 mAs，层厚0.9 mm，间隔0.45 mm，螺距0.71，矩阵512×512，扫描范围自主动脉弓至头颅顶结节水平，扫描线与颅底平行。扫描时嘱患者屏气。

1.3 灌注图像处理 灌注数据使用EBW工作站提供的全脑灌注分析软件进行分析，选择大脑前动脉及上矢状窦作为输入动脉和输出静脉，由软件自动生成脑血流量(CBF)脑血容量(CBV)平均通过时间(MTT)达峰时间(TTP)的伪彩图。由……