韩淑静 吴占群 郭敬东

摘要：目的 提高高频电刀在手术中使用的规范性，保证病人及术者的安全性，减少脂肪液化的发生。方法 重视对高频电刀负极片的选择、贴放部位的选择、加强电刀使用中的安全管理及人员培训。结果 2009年术中使用3500余例未发生电灼伤，脂肪液化52例。结论 手术时病人及术者的电灼伤，术后的伤口愈合与术中是否正确的使用高频电刀及安全管理密切相关。

关键词：高频电刀的注意事项;负极片;选择;规范;安全;灼伤

1高频电刀的注意事项

1.1照明功能的注意事项：要将市面上采用手柄中安装纽扣电池为LED灯提供电源改成使用一次性限时装置中的电源为LED灯提供电源，同时极大的缩小了手柄的尺寸保证产品的灵活性。不能和带有反射功能性的器械同时使用，防止反射光对医护工作者眼睛有伤害。

1.2吸烟功能的注意事项：避免使用时电源线出现散乱缠绕在一起的现象，通过设置的吸烟罩和烟气处理筒，不仅能够吸收手术过程中产生的有害烟雾，而且能够将吸收的有害烟雾净化处理后排出，避免医护人员或患者吸入有害烟雾。及时清理手术时产生的残碎组织，血液，防止对吸烟通道阻塞。

1.3伸缩功能的注意事项：电极点焊点设置在可伸缩吸引管管口的内侧壁，根据手术要求要最大程度地提高可伸缩吸引管的伸长范围，手术时提前选择好手术电极长度，避免手术在使用电切或电凝时进行伸缩，防止伸缩接触点产生火花。

2安全隐患

2.1接地分流在手术中患者身体不慎接触或者过分接近直接接地的金属物件和设备，使从负极板返回的高频电流通过患者身体分流到地造成高频分流灼伤患者[2]。

2.2电刀笔按钮失控 是高频电刀常见的危险因素，在使用时将作用电极不恰当地置于患者体部或电刀头不用时未放入绝缘盒，当极端与组织接触时，作用电极被无意中通入电流，造成这类伤害的大部分原因是不经意间的施压于手动开关或脚踏开关或手动开关按钮未回复使高频电刀进入工作状态，一旦接触患者体部或湿润的手术布单可引起燃烧。

2.3电极板使用不当 高频电刀大多数的事故是烧伤，其中以皮肤烧伤最为常见，在回路电极板部位常有发生，电极板主要作用是回收高频电流防止患者灼伤，电极衬垫的部分或完全脱落是造成烧伤最常见原因。此外，置放部位准备不当，回路电极安置不妥，材料或结构缺损，也可以造成烧伤。

2.4高频电刀也能在别的部位引发伤害，由于电极手柄或导线有裂口绝缘损害等面对患者或手术人员造成烧伤。

2.5电磁干扰。影响手术室中的其他医疗仪器的工作。如监护仪、灌注治疗装置、手术床和起搏器等。此外，流入起搏器导管的高频电流还可能损伤处于电极部位的心脏组织，引起纤维性颤动。

3出现电灼伤表现

3.1灼伤部位主要表现为皮肤发红、肿、水泡。

3.2负极板黏贴处灼伤主要是在负极板外或负极板周围皮肤处。

3.3患者接触导体如手术床金属床沿部位灼伤主要发生在四肢。

4预防电灼伤的措施

4.1严格管理，定期检查维护。工作中始终把患者安全问题放在首位。每台手术开始前严格按照说明书检测高频电刀机器，保证高频电刀处于良好的功能状态。定期邀请厂家技术人员到科室组织手术室护士尤其是年轻护士正确使用高频电刀以及常规维护保养、简单故障判断及故障排除知识的学习，增强安全意识。

4.2高频电刀的供电电源应经过带有可靠接地线的三眼插座提供给机器，保证电刀的金属外壳、保护或功能的接地端点能可靠接地。其可大大有效减小电灼伤发生几率。

4.3確保患者皮肤与负极板的有效接触。一次性负极板不能反复多次使用，使用时务必将其与皮肤粘贴牢靠，使皮肤与负极板有效接触，保证高频电流电刀回路畅通。

4.4安全地使用电刀笔。手术过程中，器械护士应及时清除电刀头上的组织焦灼物，以保持其良好的传导功能;手术过程中暂时不使用时，器械护士应及时收，将其置于干燥，绝缘，安全的位置。若术中发现电刀笔功能使用不正常时应及时更换，以防不测。

4.5输出功率以恰好保证手术效果为限（同时参考高频电刀使用说明书），切勿盲目增大电刀的输出功率。由于高频电刀手术中发生电灼伤的危险性均会随功率的增大而增加。当手术要求的功率明显大于正常值时，应检查极板的安放情况、极板及高频电刀头电缆的完好程度、机器状态及患者与金属床缘的相互位置等。切记勿随意增大高频电刀输出功率设定值。在不能预知正常功率时，应从小到大逐步调节到刚好适合手术为止。机器使用结束和开机之前，均应保证各输出功率设定在较低值。防止使用高频电刀因功率忽然加大到患者身上而出现意外。

4.6防止因漏电而致电灼伤。确保床单位整洁干燥，安置病人体位时，一定要注意避免头部肢体等接触手术床的金属部分和潮湿的衣物等任何电导体，对于体型肥胖的患者要则巡回护士需更加注意其身体是否与金属床，手术托盘等接触。

5高频电刀非极板灼伤原因及预防

手术中极板安放得再好，病人间仍有发生灼伤的危险，且灼伤位置主要不在极板部位，这样的灼伤统称之为非极板灼伤。极板、刀头及其连接电缆和病人肌体就构成了电刀的外系统，电刀外系统的安排使用不当是非极板灼伤的主要原因，它分为三类：一 接地分流、二 高频辐射、三 火花低频。当这个外系统特别是病人肌体上出现多点接地形成高频电流的异常通道（"接地分流"）;病人肌体携带或接触非接地金属体引起严重高频辐射;以及电刀外系统连接电缆断线打火产生低频手术电流等等情况存在时，非极板灼伤的危险就可能出现。

5.1接地分流

5.1.1手术时，病人肌体被用作高频电刀的负载，其上直接作用着高频电刀输出的高频高压电，电压峰值可达数千伏甚至上万伏。人体基本上是一个电阻，而不同人不同组织不同状态的阻值差别甚大。手术中病人肌体这个电阻负载就分布了无数个不同电位点，特别是在手术电流通道区域上，电位差别特别大的两点或多点一旦发生短接（主要是同时高频接地），就会形成高频电流的异常通路，即所谓"接地分流"现象，此时病人肌体小接地点的灼伤就可能发生，因为该接地点流通着高密度的高频电流。

5.1.2为了避免接地分流引起的灼伤，病人不应接触直接接地（或置于地上）的金属物件和设备。另外，消毒液、冲洗液、病人体液等液体也会使病人与金属或地产生连接，造成高频分流而出现灼伤可能，因此病人身体应保持干燥。还要防止冲洗时，病人通过冲洗液直接与地相连。

5.2高频辐射

手术病人身体携带和接触金属体时，虽然这些金属体并未接地，不会因此而产生高频接地分流现象，但是对于高频电刀输出的高频高压来说，这种金属体无异于一个"发射天线"，它向外发射的天线电波能量就来源于病人间接触金属体部位，若辐射能量较大，接触点较小，则高密度的高频电流就在接触点处产生灼伤。如果病人携带（包括植入）或接触金属体的面积较大，其上集中着的高频电磁场会引起涡流加热，同样危害病人，工作人员无意触碰也会产生高频刺激甚至灼伤。因此要求手术病人也不得携带或接触非接地金属体，特别是在手术电流通道区域。

6.小结

造成电外科桌上的原因有多种，包括高频电刀的输出功率、电极板的质量、粘贴部位、使用方法、手术时间等，护士应该首先知道发生问题的潜在危险因素，了解高频电刀的性能及原理，掌握高频电刀的操作程序，把工作做到细致周到，才能保证高频电刀在手术中的安全使用。

参考文献

[1]周秀源.高频电刀在手术中的应用及安全问题[J].河北医学，2005;5（11）：459～460

[2]杨秀琴，李珂，傅籍蕴.使用高频电刀应防手术野烧伤[J].中华护理杂志，1996，31（10）：570.

[3]赵卫全.高频电刀的基本原理及使用[J].医疗设备信息，2001，1：20-21.

（作者单位：唐山天恩科技有限公司）