宋嫒姝 李光明, 吴敬波 别俊 张欣平 杨健筌

(1.西南医科大学附属医院肿瘤科，四川 泸州，646000；2.南充市中心医院肿瘤防治中心，四川 南充，637000)

食管癌是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占全身恶性肿瘤的2%；我国是食管癌高发国家之一，食管癌手术治疗的5年生存率为20%～30%，局部复发或远处转移是治疗失败的原因之一。淋巴结转移是食管癌最常见的转移途径，特别是颈部及纵隔淋巴结转移[1]。本研究通过对2010 年1月～2014年12月收治的食管癌术后发生纵隔淋巴结转移并进行放疗的47例患者的临床资料进行回顾性分析,以观察食管癌术后纵隔淋巴结转移的放疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集南充市中心医院2010～2014年食管癌术后纵隔淋巴结转移行放射治疗的47例病例。其中，男性37例，女性10例，年龄38～80岁，中位年龄在60.4岁。病变位于胸上段5例(10.6%)，胸中段40例(85.1%)，胸下段2例(4.3%)。食管病变长度<5cm 20例(42.6%)，≥5cm 27例(57.4%)。放疗剂量<60Gy 19例(40.4%)，≥60Gy28例(59.6%)。单纯放疗31例，同步或序贯放化疗16例。Ⅱ期29例，Ⅲ期18例，调强放疗18例，三维适形放疗29例。术后病理诊断47例均为鳞癌。

1.2 放射治疗方法 针对纵隔转移淋巴结放疗，其中调强放疗18例，三维适形放疗29例。采用三维适形放射治疗或调强放射治疗。患者取仰卧位，双手抱头经热塑模固定后，予螺旋 CT 扫描，层厚 2.5 mm。影像传输至计划系统后进行靶区勾画及计划制定。靶区确定：肿瘤区 (GTV) 为 CT所显示的纵隔淋巴结；临床靶区 (CTV) 为 GTV 再外放 5～8 mm；计划靶区 (PTV) 为 CTV再外放 5 mm。不予淋巴引流区预防照射。单次剂量为 2 Gy，总剂量60～70 Gy，每周 5 次。正常组织的剂量限制：双肺 V20 ≤ 25%，脊髓最大剂量≤45 Gy，心包 V30 ≤ 46%，术后胸胃≤40%～50%。

1.3 化学治疗 31例未行化疗，其余病例均行化疗，都是以TP为主的联合化疗方案。化疗方案：紫杉醇210mg d1、奈达铂50mg d2-3；……