孟强劳 耿智敏 姚春和 王林 陈晨 李文智 陶杰

(1.西安交通大学第一附属医院肝胆外科，陕西 西安 710061； 2.延安大学咸阳医院肝胆外科，陕西 咸阳 712000)

胆囊癌是胆道系统最常见的恶性肿瘤,恶性程度高，早期诊断困难[1]，大多数患者初次就诊时已进展至晚期[2-4], ⅣA期患者5年生存率仅为4%，ⅣB期患者则低至2%[5]。根治性手术切除仍然是提高胆囊癌患者生存率的最主要治疗手段[6]，但对于Ⅳ期患者而言，第7版AJCC分期认为不宜手术切除[5]。近年来随着扩大根治术如肝胰十二指肠切除(hepatopancreatoduodenectomy,HPD)及扩大淋巴结清扫术的普及，Ⅳ期患者获得了更多根治性手术的机会[7-10]，但对于R0切除是否可改善N2淋巴结阳性患者的预后仍存在争议[11-12]；有研究者表明扩大淋巴结切除并不能使此类患者获益[13-14]。此外，由于HPD手术术后并发症及死亡率较高，一些文献报道认为此类手术不应常规实施[15-16]。本文通过回顾性分析285例Ⅳ期胆囊癌患者的临床、病理特征、手术方式和术后存活时间，研究与预后相关的因素并确定可从R0切除获益的Ⅳ期胆囊癌亚人群。

1 材料与方法

1.1 病例资料 纳入2008年1月～2012年12月在西安交通大学第一附属医院及延安大学咸阳医院接受手术治疗的285例Ⅳ期胆囊癌患者。分别收集性别、年龄、症状、影像学检查(腹部B超，CT，MRI)，血清肿瘤标记物(CA-125，CA19-9，CEA)，手术方式及其他手术相关资料。依据2010版世界卫生组织(WHO)定义重新对患者病理和诊断进行分类整理[17]。同时根据AJCC发布的7版TNM分期系统对患者进行评估[18]。该项研究得到西安交通大学第一附属医院伦理委员会及延安大学咸阳医院伦理委员会批准。……