王玉琴 黄庆群

【关键词】儿童；暴发性心肌炎；ECMO护理

【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.6..02

暴发性心肌炎是指起病急骤，病情发展迅速，预后凶险的急性重型心肌炎。临床表现为急性充血性心力衰竭，心源性休克或恶性心律失常，可至晕厥或猝死，预后极差[1]。体外膜肺氧合（ECMO）技术是一种持续体外生命支持疗法的手段，是将血液从体内引到体外，经膜肺氧合再用泵将血灌入体内，使用ECMO技术可部分或全部代替肺的功能，满足机体重要脏器和组织的氧合需求，为治疗肺部原发病争取时间[2]。ECMO在欧美等发达国家已成为救治暴发性心肌炎的主要手段，但在国内特别是儿童，还处于起步阶段，报道较少。2017年9月我科运用ECMO成功治疗1例小儿暴发性心肌炎，效果满意。现报道如下。

1 病例介绍

患儿，男，8岁2个月，体重27 kg，身高120 cm。主诉：因“乏力、咳嗽4天，呼吸困难8小时”于2017年9月11日入院。现病史：患儿入院前4天无明显诱因下出现乏力、咳嗽，口服头孢克肟、蓝芩口服液治疗后无缓解。1天前至外院就诊，查心肌酶：肌酸激酶939.0 U/L，肌酸激酶同工酶108.99 U/L。胸片示支气管肺炎，心脏彩超示左室壁运动普遍减弱，射血分数：13%，诊断“重症肺炎、急性心力衰竭”。予抗感染、营养心肌、强心、利尿等治疗。9月11日上午患儿出现呼吸困难，伴有胸闷、心悸、面色苍白，心率230次/分，呼吸57次/分，血压降至70/40 mmHg，遂转入我院儿科进一步治疗。入院后予气管插管、呼吸机辅助通气（给氧浓度40%～100%），强心升压（多巴胺、多巴酚丁胺、米力农、肾上腺素），利尿，抗感染、免疫球蛋白、甲强龙冲击治疗。……