张建芬

[摘要] 目的 探讨重复经颅磁刺激对产后抑郁患者泌乳量的影响。 方法 选取2016年1～12月在我院分娩的68例患有产后抑郁的产妇作为研究对象，随机分为观察组（n=34）和对照组（n=34）。在常规抗抑郁药治疗基础上观察组使用重复高频经颅磁刺激，对照组使用不引起大脑皮层神经细胞去极化的伪线圈进行刺激。刺激部位：左侧前额叶背外侧区。比较两组治疗后的疗效及泌乳量。 结果 观察组患者治疗后总有效率（97.1%）显著高于对照组（73.5%），差异有统计学意义（χ2=5.7448，P=0.0165）；观察组较对照组能够显著改善兴趣缺乏及睡眠情况，而对消极情绪、负罪感、焦虑没有明显的改善作用。治疗后观察组患者泌乳量显著多于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 重复经颅磁刺激治疗产后抑郁症疗效确切，显著增加患者泌乳量，有利于母婴身心健康。

[关键词] 产后抑郁；泌乳量；重复经颅磁刺激；大脑皮层；情绪；身心健康

[中图分类号] R749.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）07-0046-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of repeated transcranial magnetic stimulation on the amount of milk in patients with postpartum depression. Methods A total of 68 pregnant women with postpartum depression who were delivered in our hospital from January to December of 2016 were randomly divided into observation group （n=34） and control group（n=34）. On the basis of conventional antidepressant treatment， the observation group was subjected to repetitive high-frequency transcranial magnetic stimulation while the control group was stimulated with a pseudo-coil that did not cause depolarization of cerebral cortical neurons. Stimulation site： left frontal dorsolateral region. The curative effect and lactation amount of the two groups were compared. Results The total effective rate （97.1%） in the observation group was significantly higher than that in the control group （73.5%）， the difference was statistically significant（χ2=5.7448， P=0.0165）； Compared with the control group， observation group can significantly improve the indifference and sleep， while there was no significant improvement on negative emotions， guilt， anxiety. After treatment， the amount of milk in the observation group was significantly more than that in the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The treatment of postpartum depression by repeated transcranial magnetic stimulation has definite curative effect， significantly increases the amount of lactation， and is conducive to maternal and infant physical and mental health.

[Key words] Postpartum depression； Milk production； Repetitive transcranial magnetic stimulation； Cerebral cortex； Emotions； Physical and mental health

母乳喂養是保证婴儿健康成长的关键，充足的乳汁分泌是先决条件，泌乳过程是一个复杂的生理过程，由多个因素共同参与包括生理因素和心理因素[1]。据报道[2，3]，产后心境不良是影响乳汁分泌的重要因素。产后抑郁的发病原因有很多，体内激素水平的变化、产妇自身体质状况、角色的转变、新生儿性别和家庭因素等均会引起产妇的心理变化[4-6]。产后抑郁会引起主动吸吮缺乏，对乳头刺激不够，从而减弱了下丘脑泌乳抑制因子的抑制作用，导致泌乳素分泌减少，产妇对母乳喂养缺乏信心，从而拒绝哺乳，形成恶性循环[7]。重复经颅磁刺激（rTMS）是由颅磁刺激发展而来的一项新技术，通过刺激线圈中的脉冲电流产生磁场，作用于特定皮质区产生感应电流，并影响皮质层局部神经元功能，以达到治疗疾病的目的[8]。有研究报道[9-11]，应用rTMS刺激做出额叶背外侧皮质用于治疗抑郁症，取得了明确的效果。目前对于rTMS治疗产后抑郁的疗效研究较少，本次研究旨在探讨重复经颅磁刺激对产后抑郁患者泌乳量的影响，分析其治疗产后抑郁的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1～12月在我院分娩的68例患有产后抑郁的产妇作为研究对象，所有产妇产后1周诊断符合抑郁症诊断标准，汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分>17分。随机将产妇分为观察组和对照组，每组34例。观察组产妇年龄22～37岁，平均（27.4±5.8）岁；新生儿体重2.49～4.51 kg，平均（3.22±0.86）kg；阴道分娩25例，剖宫产9例；泌乳量：量少9例，中等18例，量多7例。对照组产妇年龄21～38岁，平均（27.8±5.4）岁；新生儿体重2.35～4.62 kg，平均（3.19±0.78）kg；阴道分娩26例，剖宫产8例；泌乳量：量少10例，中等17例，量多7例。两组患者一般资料包括年龄、分娩方式、新生儿体重和泌乳量等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

入选标准：单胎足月妊娠产妇，产妇年龄22周岁，无妊高症等妊娠中晚期并发症，既往无乳腺疾病病史，产妇或代理人对研究内容知情同意，产后抑郁诊断明确。

排除标准：产前有精神疾病病史；其他原因导致的抑郁，如脑瘤、甲状腺功能低下等；刺激部位存在植入性金属或电子仪器的孕妇；有滥用药物和药物依赖者；有癫痫病史及家族史者；伴有颅脑器质性病变和其他系统严重疾病者。

1.2 治疗方法

两组患者均行常规的抗抑郁药物治疗，并在此基础上应用磁刺激仪（Magneuro100，南京伟思医疗科技股份有限公司）治疗。对照组患者应用的产品特征是伪线圈，其刺激感觉和声音与真线圈无异，但不能使大脑皮层神经细胞去极化。刺激参数设置：重复高频率刺激左侧前额叶背外侧区域，频率为10 Hz，强调100%MT，一共刺激80次，每次刺激持续时间为3 s，间隔20 s，总治疗时间为30 min20 s。共治疗10次，连续5 d，1次/d，间隔2 d后再治疗5 d。

1.3 观察指标

观察刺激治疗后两组患者泌乳量：量少：不能满足新生儿需要，需加代乳品；中等：能满足新生儿需要；量多：不仅能满足新生儿需要，哺乳后还有剩余。所有患者治疗前后用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）进行评分，疗效评价指标：HAMD减分率≥75%为治愈，50%～74%为显效，25%～49%为有效，<25%为无效。治愈+显效+有效=总有效。

1.4 统计学方法

应用SPSS19.0统计软件对实验数据进行统计分析。计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组患者治疗后总有效率（97.1%）显著高于对照组（73.5%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者治疗前后抑郁症状改善情况比较

观察组孕妇睡眠差和兴趣缺乏评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；消极情绪、负罪感、焦虑评分两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3 两组患者泌乳量比较

产后1周，两组患者泌乳量比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗2、3周后观察组患者泌乳量显著多于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

经颅磁刺激是一种无创、无痛、安全性高的治疗方法，其通过双相调控大脑皮质功能以调控神经网络，近年来广泛应用于治疗各类精神类疾病和临床试验研究。TMS分为单脉冲、双脉冲和重复脉冲刺激，单脉冲和双脉冲刺激多用于功能检测，重复经颅磁刺激（rTMS）是通过长时间调控大脑皮质功能来治疗各类神经精神类疾病[12]。研究表明[13，14]，抑郁障碍的形成机制与大脑前额叶背外侧区神经功能失调有关，患有抑郁症的患者其左侧前额叶背外侧神经功能减弱，而右侧该区域功能增强。rTMS治疗的有效性和安全性取决于刺激的位点，针对于抑郁症患者的刺激位點主要在双侧前额叶背外侧区，高频刺激左侧，低频刺激右侧，达到双相调控前额叶背外侧的神经功能，活化刺激区的神经网络[15]。

研究发现[16]，孕妇在孕期及产后生理和心理的巨大变化下，极易发生心理“退化”现象，焦虑、自责、感情脆弱、哭泣等，若得不到及时纠正会引发产后抑郁症，对产妇及新生儿的身心造成严重影响，且产后抑郁患者再次分娩复发率高达30%～50%[17]。有报道称[18]母乳喂养对产后抑郁症起到积极的保护作用，可以增强婴儿的抵抗力，对产妇的产后恢复也是有利的，可以减少产后出血和促进子宫复旧。

本研究中，经rTMS治疗2周后，观察组患者总有效率显著高于对照组患者，观察组患者的抑郁状态较对照组患者明显改善，尤其是兴趣缺乏及睡眠差等症状。两组患者在治疗前泌乳量比较无显著差异，母乳量不能满足婴儿需要的患者居多，经rTMS治疗2周后，观察组泌乳量充足者增加人数和泌乳量少者减少人数均显著多于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。产后抑郁患者其泌乳素分泌减少，且泌乳素的分泌高峰是在深度睡眠的1 h之内出现，睡眠中维持在较高水平，清醒后激素水平开始下降，而患者多伴有失眠、多梦、易醒，睡眠质量差，导致泌乳素分泌减少，泌乳始动时间延迟，泌乳量不能满足新生儿需求，新生儿体重下降且幅度大[19]。通过rTMS治疗联合抗抑郁药物治疗改善患者抑郁状态，从而减少甚至消除抑郁症状，使泌乳素分泌增多，增加泌乳量。药物和仪器治疗产后抑郁虽然有明显的效果，但在治疗过程中也应结合对产妇的心理疏导，引导产妇认识分娩是一个正常的自然地生理过程，消除其产前的紧张情绪，让家属也参与其中，共同营造温馨和谐的家庭氛围，降低产妇产后抑郁症的发生率[20]。

综上所述，重复经颅磁刺激治疗产后抑郁症疗效明确，是一种无创、无痛又安全的治疗方法，可以明显改善患者抑郁状态并增加哺乳期泌乳量，有利于母婴身心健康，值得临床广泛推广应用。

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（收稿日期：2017-12-03）