俞晓珍

心脏起搏器能量输出自动调整功能是指起搏器自动检测起搏阈值，并根据阈值的变化，随时调整安全界限的输出电压，既确保起搏的安全，又能减少起搏器的能耗，延长起搏器使用寿命。美敦力起搏器阈值自动管理的方式，包括心室夺获管理和心房夺获管理。本文收集典型或不典型夺获管理功能运作时的动态心电图报道如下。

1 一般资料

例1 患者男性，82岁，反复晕厥半年。临床诊断：间歇性三度房室传导阻滞。植入美敦力SEDRL1型双腔起搏器。以起搏心律60次/min为支持周期（PAV240ms）自动测心室阈值，PAV间期缩短125ms变为115ms，发放测试脉冲（斜箭头所示），测试脉冲夺获心室，产生宽大畸形的QRS波群，其后110ms处照常放心室备用安全脉冲（横箭头所示）。

例2 患者女性，81岁，反复胸闷8年余，再发伴头晕2d，临床诊断二度Ⅱ型房室传导阻滞。植入美敦力SEDRL1型双腔起搏器。以窦性心律60次/min为支持周期（SAV200ms）自动测心室阈值，SAV间期缩短110ms变为90ms（图2斜箭头所示），发放测试脉冲，测试脉冲未夺获心室，其后110ms处发放心室备用安全脉冲（横箭头所示）。

图1 例1患者的心电图：起搏心律为支持周期的心室夺获管理

图2 例2患者的心电图：窦性心律为支持周期的心室夺获管理

例3 患者女性，68岁，反复晕厥2次，临床诊断三度房室传导阻滞。植入美敦力SEDRL1型双腔起搏器。在5个AS-VP后发放测试脉冲，第1个心房测试脉冲未夺获心房（图3第1个箭头处），窦性P波照常发放，第2个心房测试脉冲夺获心房（第2个箭头处），测试脉冲后未发放心房备用脉冲。……