陈远明，万健，黄中飞，王珣

（1.广西医科大学第二附属医院 骨科，广西 南宁 530007；2.广西中医药大学附属瑞康医院 骨科，广西 南宁 530011）

2003年，HOOGLAND等[1]研 究 提 出TESSYS（transforaminal endoscopic surgical system）技术：通过切除部分上关节突进入硬膜外腔，自硬膜外腔向椎间盘内依次切除椎间盘组织。由周跃等[2]倡导该技术在我国得到长足的发展。目前该技术被广泛应用于腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）的治疗。但是该技术旁开中线较多，在高髂嵴和高位椎间盘突出患者中处理较困难；且对于椎管内巨大脱出及高度移位椎间盘突出症其失败率高达15.7%[3]，寻找改良穿刺技术非常必要。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2013年11月-2016年5月广西中医药大学附属瑞康医院行改良腰椎间孔镜技术治疗LDH患者281例。采用电话、门诊及问卷表格调查等方式进行随访。完全随访的患者178例，随访时间6～36（17.9±3.4）个月。单纯LDH患者147例，合并狭窄31例；男99例，女79例；年龄19～78（43.5±13.5）岁；症状持续时间6～240（44.8±29.0）个月；单节段171例，双节段7例；单节段中1例L1/2、2例L2/3，4例L3/4，98例L4/5，66例L5/S1；双节段中1例L2/3和L3/4，2例L3/4和L4/5，4例L4/5和L5/S1；有同节段手术史患者16例，其中开窗或半椎板切除髓核摘除术后6例、内固定术后4例、椎间盘镜术后3例、臭氧或射频消融等术后2例、椎间孔镜术后1例；术前合并高血压7例，骨质疏松4例，马尾神经损伤2例，糖尿病2例，心脏病2例，原发性肺癌1例，慢性肾炎1例。

1.2 手术方法

手术由同一组医生操作，采用德国Joimax脊柱内镜系统。俯卧位，胸部及腰两侧垫枕，腰椎尽量前屈。定位责任椎间隙，取正中线旁开6～8 cm。确定并标记穿刺点后，常规消毒铺巾，用1.0%罗哌卡因、1.0%利多卡因及生理盐水各10 ml，采用1∶1∶1比例配置麻醉液后依次局部浸润麻醉皮下、筋膜、关节突及后纵韧带，术中进行少量硬膜外麻醉。……