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老年股骨颈骨折的临床特点和急诊分诊注意点

2018-04-24单江莲

特别健康·下半月 2018年2期
关键词:股骨颈股骨头内科

单江莲

【中图分类号】R197.32 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2018)02--02

股骨颈骨折是指股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折,多发于老年人,是一种很常见的骨折,在所有骨折中约占3.58%[1]。股骨颈骨折一般在急诊就诊,为了更好的做好股骨颈骨折患者的急诊分诊工作,我们对2016-2017年来我院急诊就诊的老年股骨颈骨折患者的临床特点进行分析,并总结了分诊注意点。

一,临床资料

2016-2017年我院急诊共接诊老年股骨颈骨折128例,其中男50例,女78例,左侧72例,右侧56例。年龄60~96岁,平均年龄72岁。致伤原因:家中行走摔伤93例,爬高摔伤15例,坠床3例,骑车摔伤12例,车祸伤5例。骨折按照部位分型:基底型22例,经颈型34例,头下型62例。根据 Garden分型 I 型12例,II型46例,III型18例,IV型52例。其中合并呼吸系统疾病29例,慢性肝病及低蛋白血症12例,糖尿病44例,老年性痴呆5例,心血管疾病46例,脑血管意外后遗症6例,肾功能不全6例。

二,临床特点

1.老年股骨颈骨折的致伤原因中行走摔伤93例、坠床3例,低能量损伤共96例,占75%;中能量伤中爬高摔伤15例、骑车摔伤12例,中能量损伤共27例,占21%。可见老年股骨颈骨折多为中低能量损伤,占到所有原因的96%。

2.根据骨折损伤的部位:基底型22例,经颈型34例,头下型62例;其中血运破坏高危的经颈型及头下型共96例,占75%;根据骨折稳定性:Garden分型 I 型12例,II型46例,III型18例,IV型52例;其中稳定的 I、II型为58例,占45.4%,不稳定的III、IV型为70例,占54.6%。

3.128例老年股骨颈骨折患者并存内科疾病72例,占56.2%;并存两种以上疾病患者47例,占36.7%。并存病的发生随年龄增长而增多,最多者并存5种疾病。

三,分诊注意点

1.股骨颈骨折多发生于老年人,多有不同程度的骨质疏松,特别是女性活动相对较男性少,由于生理代谢的原因骨质疏松发生较早,故即便受伤暴力很小,也会发生骨折[2]。我们这组病例的致伤原因中低能量损伤占到所有原因的96%,和这个结论符合。所以我们分诊时就要详细问病史,有时外伤史并不明显,但只要老年患者有髋部疼痛的主诉就要考虑股骨颈骨折的可能,不要遗漏,造成医患纠纷。

2.股骨颈骨折因解剖位置特殊,为关节囊内骨折,血运问题明显[3]。经颈型、头下型、不稳定型股骨颈骨折发生骨折不愈合及股骨头坏死的机率高,但本组稳定的 I、II型患者仍有58例,占到45.4%,但如果早期不注意保护,就可能转变为不穩定的III、IV型股骨颈骨折,增加骨折不愈合及股骨头坏死的发生率,造成治疗难度的加大,病人痛苦增加。所以我们分诊时一旦怀疑有股骨颈骨折的可能,就要对患者进行积极的科普教育,要求患者坐轮椅或平车进行就诊和检查,减少骨折损伤的进一步加重。

3.老年股骨颈骨折患者内科合并症的发生率很高[4],我们这组病例中内科合并症高达56.2%,并存两种以上疾病占36.7%,最多者并存5种疾病,而且有时内科合并症情况还很严重。所以我们分诊时不要只重视了股骨颈骨折,忽视了患者的内科情况;如患者内科情况严重,要先请患者到内科就诊或嘱咐在骨科就诊后及时请内科会诊。

参考文献

王亦璁主编.骨与关节损伤[M]. 第3版.北京:人民卫生出版社,2001:850-1.

王满宜,危杰. 股骨颈骨折临床研究的若干问题与新概念. 中华创伤骨科杂志,2003,5:5-9.

李海峰,亓玉彬,李强等. 老年人股骨颈骨折手术治疗进展. 中国老年医学杂志,2013,33:721-723.

邱海滨,刘明礼,赵学文. 股骨转子周围骨折手术相关并发症的原因和处理. 中华骨科杂志,2008,28:197-201.

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