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乳腺肿物微创旋切术的临床应用研究

2018-04-24和满琼杨福鹏段毅勇

特别健康·下半月 2018年2期
关键词:肿物肿块病灶

和满琼 杨福鹏 段毅勇

【中图分类号】R979.22 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2018)02-0-01

乳腺疾病,是女性疾病中一类较为常见的疾病类型,随着乳腺类疾病发病率不断提高,如何有效预防乳腺疾病成为广大女性关注焦点。而无论是乳腺增生、乳腺肿瘤,还是乳腺炎、乳腺癌,大多是由乳腺部微小病变恶化造成的,如果未能对微小病灶予以高度重视,任由其病变范围逐步扩张,极有可能导致相关癌症的发生,被乳腺癌夺取生命的女性逐渐增多,在某种程度上增加了女性对于乳腺微小病灶的恐惧,且由于国内医疗技术的快速发展,绝大多数检查患有乳腺微小病灶的女性,勇于接受切除手术治疗。而B超引导下的安珂(EnCor)微创旋切术作为当前乳腺肿物诊断治疗的重要方法,与传统手术治疗相比,具有技术先进、创伤小、外观影响小、恢复快、并发症少等特点,成为乳腺外科治疗中一种“主流”发展趋势。因此,我院將传统乳块切除术升级为微创旋切术,应用于乳腺良性微小病灶的治疗中,并对其临床治疗效果进行一系列分析,现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年3月~2017年12月我院所收治的81例患有乳腺良性肿物患者进行回顾性分析,并随机分为试验组和对照组,同期接受手术切除治疗。其中,对照组患者40例,已婚患者27例,未婚患者13例,年龄大约分布与23~57岁之间,平均年龄为(40±6.22)岁,经检查共有微小病灶126个,其中有23个病灶未能触及,而是通过超声仪监测所发现的;而在41例试验组患者中,已婚患者21例,未婚患者20例,年龄分布阶段为22~29岁,平均年龄为(25.5±6.22)岁,其中有108个病灶已经通过微创旋切术切除成功,临床治疗中,有34例患者肿块可触及,另有7例肿物未能触及并行乳腺超声波检查发现,并且从病灶类型上来看,11例患者为单发病灶,30例患者为多发病灶。两组患者在病灶严重程度上均小于3cm。两组资料无明显差异,存在统计学意义(P>0.05),具备一定可比性。

1.2 仪器和设备 超声仪:美国SenoRX公司的安珂(Encor)真空辅助微创旋切系统和7G乳房取样活检针;Sonosite S-Wowen's Health乳腺专用超声(探头频率6~13MHz)。

1.3 方法

1.3.1 对照组 对40例对照组患者给予传统肿块切除术。在局部进行浸润麻醉,或者给予静脉全麻之后对乳腺良性微小病灶进行切除。

1.3.2 试验组 对41例实验组患者执行微创旋切术。第一,定位。手术进行过程中,患者可采取平卧位,身体上半部分的肢体尽量向外展开或置于头部之后,便于主治医师操作治疗,在所圈定部位进行消毒处理并敷以无菌巾。在乳房后间隙和皮下注射肾上腺素—利多卡因盐水混合液(1:200000),对局部进行浸润麻醉。第二,穿刺旋切。通过超声仪的检测,对于乳房肿块的具体位置以及肿块详细数目基本确定,依次为手术实施条件,穿刺位置尽量选择较为隐蔽性的部位,穿刺点控制在3mm以内,通过超声波实时检测画面的指导,使穿刺针与胸壁两者构成一个30°的夹角,穿刺过程中要尽量避开复杂的血管系统,将7G乳房取样活检针沿着乳房后间隙刺入病灶底部,当取样针准确达到病灶位置后,选择“sample”按钮,真空负压吸引装置自动将部分病灶吸入凹槽,取样活检针针头做摇摆式旋切,切除病灶并自动转运至体外,并对组织切割部位进行标记。术中实时超声密切监测病灶与取样活检针刀凹槽的位置关系,随时调整旋切角度,直至将病灶完全切除。第三,吸出积血。退出活检针,局部压迫10分钟后,再次B超探查原肿块部位,如无肿块残留及积血,则加压包扎,避免伤口内积血。

2 结果

试验组:41例108个乳腺肿物均在安珂(EnCor)微创切除系统的辅助之下得以有效切除,肿物切除后通过超声检查尚未发现留有残余病灶。整个手术过程整体时间在6~34min之间,平均时间为20min;经手术治疗后,其中乳腺癌3例,通过实施相应的治疗方法已有效根治,其中有1例患者并未发现有明显的癌细胞残余,但是淋巴结转移过程可见;而纤维腺瘤35例,乳腺增生1例,纤维囊性乳腺病2例。另外,在41例患者中,通过微创旋切系统治疗之后,有2例患者出现局部皮下淤血现象,但并未恶化呈红肿血淤,患者对微创旋切术的治疗结果较为满意。

对照组:40例126个乳腺肿物切除98个,切除率为77.77%,在肿物切除之后大约有10例患者,手术部位出现肿胀、淤血,并且通过满意度测试,20例患者表示可以接受治疗效果,相反的有3例患者表示不满意。

3 讨论

EnCor真空辅助全自动乳腺微创旋切系统是原有Mammotome负压旋切技术的基础上所改进的一种切除系统,是目前世界上该类设备中最先进的机型,是目前病理活检确诊乳腺病变、尤其是临床不可触及的病灶最理想的微创活检取样方法,也是创伤小、安全美观的治疗小乳腺肿块的方法,其优点在于:①与Mammotome切除系统不同,EnCor可保证切除过程的连续性,即切即取,操作简单;②EnCor的三凹面刀尖设计,具有三个锐利的弧形,边缘和凹面设计,可明显减少进针阻力,确保穿透致密组织腺体及较硬组织;③EnCor系统所采用探针在尾部设置有与药物通道相连接的部位,手术过程中可通过探针与麻醉器相连接,对麻醉进行功能上的补充,通过360°全方位旋转,将麻醉剂均匀注射至手术部位,进而从根本上实现“切口小、外观美”。此外,手术之后需用弹力绷带加压包扎48小时,根据病情口服或静脉注射抗生素3-5天预防感染,3个月需回院复查彩超一次。总之,与传统的乳腺手术相比,安珂具有非常大的优势。

参考文献:

王永霞,张爱玲,黄珂铭,等.乳腺微创旋切术与传统手术的对比研究[J].中 华肿瘤防治杂志,2010,17:615-618.

于冲,马灵芝,郑继慧,等.高频超声在EnCor旋切系统微创治疗乳腺良性肿块中的应用体会[J].现代肿瘤医学,2011,9:114-116.

姚成才,蒋俊,蒋丽,等.彩超引导下EnCor微创旋切术在触诊阴性乳腺微 小病灶中的应用[J].微创医学,2013,3:540-543.

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