李 静，肖 静，谢安明，郭中兰

1. 陕西省人民医院眼科(西安710068), 2. 山东省临沂市山东医专附属眼科医院眼科(临沂 276000), 3. 西安交通大学第一附属医院眼科(西安 710061)

一过性或持续性高眼压是玻璃体切割术后常见临床并发症，发生率约为25.70%[1]，而玻璃体切割硅油注入术后的高眼压的发生率可高达56.0%[2]。严重的高眼压可引起视网膜中央动脉阻塞和视乳头缺血，导致手术失败、视力下降甚至失明。玻璃体切除硅油填充术后高眼压的发生机制尚未明确，临床推测可能与炎症、硅油填充过量和晶体膨胀导致瞳孔阻滞等因素有关[3-5]，但无有效的实验依据，且目前国内缺少玻璃体切割硅油注入术后的高眼压患者的眼前节参数资料。本研究收集在本院行玻璃体切割硅油注入术后的高眼压患者65例，观察分析眼前段变化，为研究此类病人术后高眼压发生机制提供线索和数据支持。

资料与方法

1 一般资料 选自我院2014年1月至2014年6月在陕西省人民医院眼科行玻璃体切割联合硅油注入术后眼压≥24 mmHg的患者共65例(65只眼)，男性38例，女性27例；年龄范围为21～54岁，平均年龄(36.1±1.4)岁；病程为2 d至6个月。疾病分类：孔源性视网膜脱离28例(28只眼)，黄斑裂孔6例(6只眼)，增殖性玻璃体视网膜病变(15例)，糖尿病牵拉性视网膜脱离10例(10只眼)，球内异物所致眼内炎2例(2支眼)，视网膜血管性病变4例(4只眼)。检查方法:术前常规行最佳矫正视力、散瞳后眼底检查、眼压、裂隙灯等眼部检查，排除术前具有青光眼，隐匿性青光眼，葡萄膜炎等眼部疾病。

2 手术方法 所有患者均采用用标准三通道闭合式玻璃体切割术，根据具体情况行，重水注入，视网膜激光光凝，剥膜，视网膜切开，气液交换等操作，最后行重水置换，气油交换，注入硅油后缝合巩膜穿刺后及结膜切口。所有患者术后俯卧位，常规使用妥布霉素地塞米松滴眼液点眼4次/d，普拉洛芬滴眼液点眼4次/d，复方托比卡胺滴眼液点眼3次/d。术后住院期间每日行眼压，裂隙灯，眼底等常规眼部各项检查。

3 测量方法 所有检查均有一人完成，使用AS-OCT分别于术前1 d，术后1周，术后1月，术后3月利用AS-OCT(德国，海德堡BD-900)行眼前节组织扫描，分别测量ACD(图1)，ACA(图2)，AOD500(图3)，ARA和TISA500，记录分析数据。

结 果

玻璃体切割联合硅油填充术患者术后的AOD500、ARA、TISA500较术前降低，差异有统计学意义(P<0.05)，术后各时间点之间除术后1月ARA(mm2)值比较差异有统计学意义(P<0.05)，术后两两比较差异均无统计学意义(P>0.05)；ACD、ACA结果与术前比较，术后两两比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 联合手术前后不同时间点ACD、ACA、ARA、AOD500及TISA500比较值

时间ACD(mm)ACA(mm2)ARA(mm2)AOD500(mm)TISA500(mm2)术前2．78±0．3327．3±1．710．298±0．070．684±0．1030．405±0．071术后1d2．45±0．3726．9±1．560．271±0．040．672±0．1000．368±0．063术后1月2．42±0．4127．0±1．640．188±0．010．598±0．1210．291±0．058术后3月2．39±0．3526．5±1．820．192±0．060．503±0．1490．240±0．089F值108．56378．65336．13846．97448．033P值0．0680．0570．0000．0000．000

讨 论

AS-OCT技术是一种可用于眼前段扫描的新技术，利用相干光断层扫描原理，可良好的观察角膜、前房、虹膜、瞳孔和部分晶状体的解剖结构，同时可以显示角膜缘和前房角的结构特征，包括巩膜突、睫状体带、房角隐窝及虹膜根部，实现对角膜、前房、虹膜、前房角、晶状体等结构的成像和测量。有较高的敏感性和特异性，与超声生物显微镜(UBM)、三维前房分析仪等其他测量眼前段的仪器相比，AS-OCT具有非接触、非侵入性、定量、可重复、操作简单的诸多优势[6]。

眼前节OCT在眼科临床应用广泛，可用于正常人眼前段结构的初步测量[7]、角膜相关疾病的研究，其中包括观察术后角膜伤口的愈合情况[8]、评估角膜环插入角膜基质的深度[9]。晶体膨胀性房角关闭及成熟期白内障前房参数的生物学测量[10]、有晶状体眼IOL的成像和位置测量[11]、测量原发性闭角型青光眼白内障术后角膜曲率及眼内压波动的变化参数[12]；青光眼患者前房角成像和定量分析、小梁切除术后滤过泡的成像和分析、激光周边虹膜切开术前后观察、以及眼外伤中的应用。最近有学者报道[13]用前瞻性三维眼前段光学相干断层扫描研究观察激光缝线溶解对滤过孔的影响。Nakashima[14]将AS-OCT用于观察结膜滤过泡的渗漏情况等。石一宁等[3]学者虽在国内较早统计并分析了玻璃体切割术后硅油填充继发青光眼患者眼压增高的原因，但其实验结果来自临床经验的推测，目前国内尚无玻璃体切割硅油填充术后高眼压患者的眼前节OCT参数资料。

本研究利用AS-OCT对玻璃体切割硅油填充术后高眼压患者进行眼前段的参数检测并跟踪随访3个月，结果显示：反应房角宽窄及开放程度的参数：房角开放距离(AOD500)，小梁网虹膜间面积(TISA500)，前房角隐窝面积(ARA)均较术前降低。考虑硅油填充术后，硅油的表面张力和顶压晶体-虹膜隔前移，缩小了房角开放距离，导致巩膜突及/或小梁网与虹膜根部面积缩小，接触面积增大，使房水排出的阻力加大，造成了房角结构的改变，影响了房水循环，从而导致眼压升高。术后早期眼压升高的另一个主要的原因是眼内微环境的改变导致炎症及色素细胞沉积在房角后小梁网处，从而升高了眼压。本研究结果显示术前术后中央前房深度(ACD)、前房面积(ACA)比较差异无统计学意义，推测玻璃体切割硅油填充术后主要引起周边前房和房角隐窝的变化，而对前房总容积和中央前房深度影响并不大。对于硅油填充术3个月以后的眼压增高考虑：①随着时间的延长，不稳定乳化的硅油滴通过悬韧带间隙到达前房角，堆积堵塞小梁网。②硅油引起晶体的生化改变，晶体膨胀前移，导致房角开放距离(AOD500)缩短，前房角隐窝面积(ARA)缩小，虹膜根部及小梁网的接触面积增大，房水排除受阻，从而导致眼压升高。本实验通过对玻璃体切割术并硅油填充术后高眼压患者手术前后前房、房角、虹膜、角膜内皮变化，提供了高眼压发生眼内结构变化的数据支持，分析玻切术后高眼压部分发生机制。有利于早期发现有术后高眼压危险因素病例从而为治疗该并发症提供新的治疗方法及思路，为相关领域的研究提供参考。

综上所述，AS-OCT可作为无创性眼前节检查手段可以良好的定量测量玻璃体切割术后高眼压患者眼前段结构变化参数；玻璃体切割硅油填充术后硅油填充导致前房角结构变化，从而证实房水循环功能障碍是玻璃体切割硅油填充术后眼压增高的机制之一，而前房角的解剖结构的改变又反过来进一步促进了眼压的升高。本实验的不足是观察过程只随访到术后3个月，属于早期术后高眼压的数据，而随着时间的延长，眼前节上述的结构参数变化是否存在或有没有新的变化还需要后续进一步深入的研究。

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