谭平艳，郭皖北，邓 琼，张 蓉 （.吉首大学医学院，湖南 吉首 46000；.湘南学院附属医院内分泌科，湖南 郴州 43000）

1 病历摘要

患者，女，46岁，因“发现右肾上腺肿块1年余”于2016年12月2日入住内分泌科。1年余前因结核性胸膜炎在当地县级医院住院治疗，行腹部B超声检查示：“右肝后叶可见一大小约41 mm×39 mm稍低回声占位：性质待定”。追问病史，无头晕、头痛、心悸、多汗、胸闷等不适，无高血压病史，入院前4天在本院行腹部CT平扫及增强检查示：“右肾上腺区占位性病变，考虑为嗜铬细胞瘤”。查体：血压92／58 mm Hg（1 mm Hg＝0.133 3 kPa）神智清醒，贫血貌，皮肤弹性稍差，双侧甲状腺不大；双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率82次／min，律齐；腹软，无压痛，未扪及包块；双侧肾区无叩痛，腹主动脉及双侧肾动脉及双髂总动脉未扪及血管杂音；双下肢无浮肿。

入院后辅助检查：肝肾功能、电解质、肿瘤抗原12项、甲状腺功能、性激素六项、血清抗核抗体均正常，糖化血红蛋白6.27（%），OGTT试验未见异常，血常规：Hb 82g／L、HCT 26.8%、MCV73fl、MCH 22.3 pg，网织红细胞 1.00（%），血清免疫固定电泳：SP（＋）、IGG（-）、IGA（＋）、IGM（-）、κ（-）、λ（＋）。解释：IGA、λ泳道发现异常单克隆条带，单克隆免疫球蛋白类型为IGA-λ型。骨髓细胞检查回报：骨髓有核细胞增生明显活跃，粒红比值减低，粒、红、巨三系增生活跃，血小板簇状。髓片中见4%火焰状浆细胞，可见幼浆及多核浆细胞。MM不能除外，结合血、尿蛋白及X摄片检查，并结合临床。24 h动态血压报告：24 h收缩压和舒张压100／62 mm Hg；白天：收缩压和舒张压101／63 mm Hg；夜间：收缩压和舒张压97／60 mm Hg；夜间血压下降率是3.5%收缩压、4.5%舒张压，血压未下降。原因可能为：①血压曲线呈非杓型分布；……