王聪霞，贾 珊

(西安交通大学第二附属医院心血管内科，陕西西安 710004)

《中国心血管病报告2016》显示，中国现患心血管疾病人数2.9亿(冠心病1 100万、脑卒中1 300万、心力衰竭450万、肺源性心脏病500万、风湿性心脏病250万、先天性心脏病200万、高血压2.7亿)，心血管疾病死亡率居我国城市及农村死亡率的首位，且其患病率与死亡率呈快速增长趋势[1]。经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention, PCI)作为冠心病治疗的重要手段已在我国广泛开展多年。国家卫生计生委PCI网络申报数据显示，2015年大陆地区PCI总例数为567 583例，平均每百万人口有426.82例患者行PCI术治疗。然而，PCI术后可能出现的介入动脉节段处病理性修复、管腔丢失从而引起支架内再狭窄(in-stent restenosis, ISR)的问题却长久地困扰着临床工作者。从1977年GRUNTZIG[2]首次采用普通球囊血管成形术(plain old balloon angioplasty, POBA)对心绞痛进行治疗，到1986年应用不锈钢裸支架(baremetal stent, BMS)以及到2000年的药物涂层支架(drug-eluting stent, DES)，尽管逐步使ISR发生率已下降到5%～10%，但仍未能完全杜绝ISR的发生，这极大影响了PCI的远期疗效。如何防治ISR仍是当今心血管疾病领域亟待解决的重大课题。本文主要就ISR发生机制的研究进展综述如下。

1 ISR的定义及分型

ISR定义为冠状动脉造影发现支架内全程及支架近、远端5 mm范围内管腔狭窄程度≥50%[3]。目前，临床上主要采用Mehran分型方法[4]将ISR分为4型，Ⅰ型(局限型)：狭窄位于支架内或边缘部，狭窄长度≤10 mm；Ⅱ型(弥漫型)：狭窄处于支架内，狭窄长度>10 mm；Ⅲ型(增生型)：狭窄长度>10 mm，且狭窄扩展到支架外；Ⅳ型(闭塞型)：支架完全闭塞，TIMI血流 0级。Ⅰ型又可以分为ⅠA(支架连接处或支架间隙的再狭窄)、ⅠB(支架边缘再狭窄)、ⅠC(局限于支架体部再狭窄)、ⅠD(多灶性再狭窄)(图1)。另外……