■文／王艳艳

医疗保险支付方式是医疗保险管理的重要手段，支付方式改革被医疗保险乃至整个医药卫生体系寄予厚望，期望通过支付方式改革提升医疗保险管理水平，引导合理医疗行为，等等。近年来，支付方式改革已取得显著成就，然而过度医疗等不合理行为是长久积弊，一次支付方式改革不可能起到“药到病除”的效果，且改革后的支付方式也不可避免地具有自身局限性。加之，公立医院改革等医疗卫生领域的改革也对医保支付方式提出了新要求。医保支付方式改革需要长久之功，面对不同时期的形势和问题，有针对地进行解决。

改革中存在的问题

分担机制协同性不足。为了鼓励医疗机构通过控制医疗成本而降低医疗费用，并且避免事后补偿带来的基金超支风险，同时出于操作相对简单、监管容易的考虑，部分统筹地区医保部门在前期改革中采用了“结余留用、超支不补”的机制。然而，缺乏分担机制的总额控制，并没有发挥总额控制的实质功能，仅控制费用并不符合支付方式改革的目标和理念。

医保监管不充分。医保监管是医保支付方式有效发挥作用的基础之一。目前，多数地区的考核指标设置得较为粗糙，每类指标所包含的具体指标并不详细，部分指标的可操作性较差，参考价值不高。除了指标设置粗糙，医疗保险机构对医疗机构的其他监管也不足，如对总额预付中推诿患者、按病种支付中降低入院标准和诊断升级等现象的监管也较为欠缺。……