范宽

【中图分类号】R683.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）03--02

多发伤是指在同一伤因的打击下，人体同时或相继有两个或两个以上解剖部位的组织或器官受到严重创伤，其中任何一项创伤单独出现在人体上，都会对生命安全构成威胁。虽然现阶段我国还没有统一的标准，但有下列情况的两项或两项以上者可确定为多发伤，分别为头颅伤、颈部伤、胸部伤、腹部伤、骨盆等多处骨折、乱组织伤等[1]。针对多发伤治疗，过去临床上通常采用的方法是择（限）治療或保守治疗。随着医疗技术的迅速发展，现阶段骨折治疗方法得到临床广泛的应用，诸多研究表明骨折治疗方法对多发伤治疗临床疗效有积极改善作用，它能够有效降低多发伤的病死率、抑制并发症的发生[2]。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年4月至2017年4月期间收治的180例多发伤患者，其中男性115例，女性65例；年龄11-75岁，平均年龄374岁。创伤严重度评分（ISS）≤15分29例，ISS16-26分44例；ISS≥30分107例。创伤原因和创伤身体部位：车祸创伤83例、爆炸创伤37例、高处坠落创伤25例、塌方创伤23例和其他创伤12例；合并头颅伤113例，颈部伤57例，腹部伤37例，乱组织伤17例。180例患者共有骨折293处，分别为骨盆骨折103例，胫腓骨骨折67例，尺桡骨骨折43例，股骨干骨折39例，肱骨骨折21例，其他骨折20例。

1.2 方法 骨折急诊手术对象为开放性骨折，患者为闭合性骨折情况下，在征求过患者家属意见后，结合患者具体情况对急诊手术、择期手术、保守治疗进行选择。骨折急诊手术治疗组113例；择期手术治疗组36例，对于出现几处骨折的病例，首先急诊处理重要骨折部位，之后择期手术处理其他骨折部位；保守治疗组31例。106例患者采用外固定器固定，39例患者采用钢板螺钉固定，35例患者采用髓内钉固定。

1.3 观察指标与疗效判定 观察记录三组治疗方法早期急性呼吸窘迫综合征（ARDS）发生率、脂肪栓塞综合征（FES）发生率、平均重症加强护理病房（ICU）时间和病死率，跟踪随访三组治疗方法患者骨折恢复情况，痊愈：患者机体功能恢复正常；有效，患者功能显著恢复；无效：患者机体功能受影响，骨折出现畸形愈合、关节僵硬、褥疮等情况。

1.4 统计学分析 本次研究采用SPSS160统计学软件进行研究分析，计量资料采用t检验，P<005为差异显著性，具有统计学意义。

2 结果

本次研究中，5例患者死亡，死亡患者ISS≥50分，死于重型颅脑挫伤和严重颈部伤胸部伤。通过三组治疗方法107例ISS≥30分患者早期结果对比表明，骨折急诊手术治疗组要显著优于择期手术治疗组和保守治疗组（P<005）。101例患者获得随访，比较三组治疗方法101例ISS≥30分患者骨折恢复情况，骨折急诊手术治疗组在远期并发症方面也显著优于择期手术治疗组和保守治疗组（P<005）。

3 讨论

社会生活中造成多发伤的原因有车祸、爆炸、高处坠落、塌方等。根据相关数据统计，1000次交通事故中的1678例伤员，多发伤达到65%；我国一次化工设备爆炸事故中，多发伤更是高达72%；一组高空坠落伤统计，只要是从5楼以上高处坠落的伤员都被诊断为多发伤，身体创伤的主要部位是头部、四肢，然后是胸部、腹部[3]。当然手术方法运用不当的话，会再次对患者造成创伤。损伤严重、卧床时间长、患肢功能训炼时间晚是严重多发伤骨折病人发生骨质疏松及关节功能障碍的主要因素，故伤情稳定后应尽早进行关节功能训练，同时通过理疗、按摩等治疗手段进行综合治疗，使此类并发症降低到最低限度[4，5]。本次研究表明，骨折急诊手术相对于择期手术和保守治疗在临床疗效上有明显改善，主要表现在FES、ARDS发生率、ICU时间、病死率等方面。对患者开放性骨折采用外固定器固定，在手术进行时间、手术出血量、手术创伤、骨折并发症发生率等方面有积极的促进作用，对患者度过生命危险期、提高生活质量方面有显著的效果。

参考文献

徐建伟，贾连顺，谭军，苟三怀，周许辉，欧阳跃平，钱文荣，刘岩多发伤伤员伴骨折的急救与早期处理（附327例分析）[J]骨与关节损伤杂志，2009，（05）：12-13

王斌，贺西京，姬刚，王栋，刘晓刚，李浩鹏，吕惠茹单侧外固定器治疗胫腓骨开放性骨折的并发症及防治[J]中国骨伤，2008，（10）：23-25

冯刚深刻把握创先争优的理论蕴涵[A]全国创先争优理论研讨会论文集（下）[C]2012：05-06

赵晓刚，江观玉多发伤应对策略一期治疗与损伤控制[A]《中华急诊医学杂志社》第三届组稿会暨急诊医学学术研讨会论文汇编[C]2008：31-32

王跃庆 ， 娄思权 ， 邸杰 ， 等. 多发伤骨折的急诊手术治疗.骨与关节损伤杂志 ，2000，15（2）：104～105.