叶细杰

肛周脓肿是发生于肛门、肛管和直肠周围的急性化脓感染性疾病, 属于细菌感染类疾病［1］。患者会出现剧烈疼痛、发热失眠等症状。临床上采用手术治疗。但单纯切开引流术极易引发肛瘘, 需要再次手术, 创伤性较大, 给患者生活带来不便。一次性肛周脓肿根治术是近年来兴起的一种简单安全的有效术式, 患者满意度较高［2］。此次研究选取124例肛周脓肿患者, 分组采用不同的手术治疗, 探讨一次性肛周脓肿根治术对患者肛周疼痛及生活质量的影响, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2016年3月～2017年2月收治的124例肛周脓肿患者为研究对象。纳入标准：在本院确诊为肛周脓肿的患者。排除标准：①患者有严重的肝肾疾病；②有严重的系统性疾病；③孕妇及6个月内准备妊娠的妇女。征得患者本人及其家属同意后, 按照随机数表法将患者分为研究组和对照组, 各 62例。研究组男39例, 女 23例；年龄25～59岁 , 平均年龄 (36.56±8.92)岁 ；体重 52.19～89.53 kg,平均体重(66.19±12.03)kg；其中低位肛周脓肿40例, 坐骨直肠间隙脓肿12例, 肛门直肠后间隙脓肿9例, 骨盆直肠间隙脓肿1例。对照组男38例, 女24例；年龄23～57岁,平均年龄(35.92±8.35)岁；体重53.45～88.28 kg, 平均体重(65.39±12.41)kg；其中低位肛周脓肿42例, 坐骨直肠间隙脓肿9例, 肛门直肠后间隙脓肿10例, 骨盆直肠间隙脓肿1例。两组患者均无凝血功能异常。两组患者性别、年龄、体重、脓肿位置等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 术前对患者行肝肾功能、心电图检查以及尿常规、便常规和血常规检查。

对照组采用传统的单纯切开引流术治疗, 患者行局部麻醉, 于距离肛缘2～3 cm处切口, 切口呈放射状, 以凡士林纱条置入脓腔引流, 后期行二期肛瘘手术。

研究组采用一次性肛周脓肿根治术, 术前灌肠排空大便,脓肿较浅者可采用局部浸润麻醉, 取侧卧位；较深者采用重比重鞍麻, 取截石位。若患者为低位脓肿(脓肿范围不超过肛门直肠环), 在脓肿顶部切口, 切口呈放射状, 依次切开各层脓腔, 并以食指分离纤维间隔, 排除腔内脓液；从切口处探入球头探针, 切开感染内口, 并切除受感染的肛乳头、肛隐窝。清除腐烂组织, 以凡士林纱条置入脓腔引流。若患者脓肿范围较大超过肛门直肠环, 基本方法相同, 排出脓液后将橡皮筋用丝线结扎在探针内口端的小球上［2］。术后对患者使用抗生素, 手术当日控制排便, 不限饮食。注意术后的换药处理。

1.3 观察指标及评价标准 ①术后2 d对比两组患者肛周疼痛程度。肛周疼痛根据疼痛严重程度分为0～3级。0级：患者疼痛不明显, 不影响睡眠休息；1级：患者有轻微疼痛感,但对睡眠基本无影响, 无需药物控制；2级：患者有明显疼痛感, 睡眠受到不同程度的影响, 需药物控制；3级：患者感到剧烈疼痛, 严重影响睡眠, 需口服药物缓解、静脉注射镇痛药物治疗。②术后6个月对比两组生活质量评分。生活质量评分采用Spitzer生存质量指数评分量表进行统计, 包括日常生活、健康、活动、支持及精神5个方面, 每个方面为0～2分, 总分0～10分 , 得分越高 , 生活质量越高。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后肛周疼痛程度比较 术后2 d, 研究组患者肛周疼痛程度远低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组术后肛周疼痛程度比较［n(%)］

2.2 两组术后生活质量评分比较 术后6个月, 研究组生活质量评分为(8.34±1.09)分, 远高于对照组的(6.18±0.72)分,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

肛周脓肿属于肠道内细菌感染, 属于急性感染所致。致病因素是“肠道菌”；感染途径是“肛腺”, 感染在此处发生后蔓延；感染入口是“肛窦”, “肛窦”也是脓肿和成瘘后的内口；最终的发病部位是“肛周间隙”。肠道菌首先进入肛窦致其发炎；之后堵塞肛腺开口, 致肛腺液流出受阻, 从而引起肛腺感染；感染通过肌间隙和淋巴管蔓延至肛周间隙,形成肛管直肠周围脓肿［3-5］。如果不及时处理, 可能会导致感染性休克, 甚至危及生命。

目前很多手术治疗并不彻底, 导致患者复发反复需要手术, 给患者的生活带来了严重影响［6-9］。一次性肛周脓肿根治术明显缩短了治疗时间, 减轻患者痛苦, 提高其舒适程度,是治疗肛周脓肿的一项疗效可靠的术式, 对减轻肛周疼痛、提高患者生活质量有重要意义。术后抗生素的使用也具有重要作用, 降低了患者术后感染的发生率［10］。本次研究显示,术后2 d, 研究组患者肛周疼痛程度远低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。术后6个月, 研究组生活质量评分为(8.34±1.09)分, 远高于对照组的(6.18±0.72)分, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。说明对肛周脓肿患者行一次性肛周脓肿根治术, 可减轻患者肛周疼痛、提高患者生活质量。

综上所述, 一次性肛周脓肿根治术对减轻肛固脓肿患者肛周疼痛、提高患者生活质量有重要意义。

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