胡闽，臧国礼，陈仕宇



超声诊断儿童痛性足副舟骨1例

胡闽，臧国礼，陈仕宇

温州医科大学附属乐清医院，浙江温州 325600；

足畸形；舟骨；先天畸形；疼痛；超声检查，多普勒，彩色；儿童；病例报告

1 病例简介

男，10岁。主诉：右足内侧疼痛1个月，久站或行走后加重，休息时可缓解。既往病史：无家族遗传病史，无创伤或扭伤史。体格检查见图1A，触诊有硬物隆起感，伴压痛。高频超声检查：右足胫骨后肌腱膨大增厚，最厚处13 mm（对侧同水平厚度为4 mm）。肌腱末端移行为低回声团并大部分附着于足舟骨，附着区骨皮质略毛糙。低回声团内可探及数枚强回声，最大9 mm×4 mm，后方伴有声影（图1B），强回声与舟骨不相连。彩色多普勒血流显像见图1C。超声诊断：右足胫骨后肌腱末端肿胀伴回声改变，内部多发强回声，肌腱附着处足舟骨骨皮质毛糙，病灶内部及周围血流信号增多，结合临床病史考虑儿童痛性足副舟骨。X线右足部摄片见图1D。嘱家长为患儿更换宽松鞋，并给予非甾体抗炎药联合物理治疗3个月，期间行超声随访数次，发现患儿肌腱肿胀程度减轻，病变内部及周围血流信号减少。治疗后患儿疼痛好转。

图1 男，10岁，儿童痛性足副舟骨。右足内侧局部轻度红肿伴压痛，触诊有硬物隆起感（A）；胫骨后肌腱（星号）末端膨大增厚，并移行为低回声团附着于足舟骨，内部多发强回声，后方伴有声影（B）；CDFI示病变内部及周围血流信号增多（C）；X线右足前位片示舟骨旁多个高密度影（箭，D）

2 讨论

足副舟骨是足舟骨的一种先天变异，指足舟骨旁出现额外的骨化中心。少部分人群可因此出现疼痛症状，表现为足内侧疼痛和触痛，称为痛性足副舟骨[1]。疼痛症状可因足部受到压迫或步行劳累后而加重，严重者不能穿鞋或行走困难。足副舟骨可导致胫骨后肌腱止点异常，是诱发后天获得性扁平足的重要原因[2]。极少数患者可进展为足部骨性畸形[3]。对于痛性足副舟骨患者，首先应采取保守治疗，在减少足内侧压力的基础上结合抗炎治疗和物理治疗。保守治疗效果不满意者往往需要择期手术治疗。

仅靠症状与体格检查不能区分足内侧痛的原因，需要影像学检查辅助诊断。X线和CT检查可显示足副舟骨的形态，但分辨周围软组织的病变能力有限；核素骨显像敏感性较高，但特异性低；MRI可较好地反映足副舟骨的病变特点[4]。近年来随着肌骨超声的发展，高频超声及CDFI技术为痛性足副舟骨的影像学诊断和后续随访提供了新的可能性。Chuang等[5]报道1例成人疼痛性副舟骨的超声表现。目前鲜有儿童病例的影像学报道。以往根据副骨的形态、大小、位置、与胫骨后肌腱的关系以及主副骨的连接关系等将其分为3型；而本例多发性骨化中心的儿童足副舟骨无法按以往单副骨的特征归类，考虑可能为一种特殊类型。在本例的诊断中，高频超声可以准确分辨异常骨化中心的数量、位置以及与周围组织的关系，清晰地显示胫骨后肌腱肿胀和附着点骨皮质毛糙的病变细节，通过健侧对比结合CDFI为正确诊断提供了丰富的信息；并凭借经济性、便利性和无射线损害可重复的优点在后续随访过程中发挥重要作用。

[1] Xie B, Tian J, Liu XW, et al. Outcome of accessory navicular fusion for the treatment of the painful accessory navicular bone oftype II in adults. Zhongguo Gu Shang, 2014, 27(10): 870-873.

[2] 张存, 俞光荣. 痛性足副舟骨诊断和治疗进展. 国际骨科学杂志, 2011, 32(6): 360-363.

[3] 杨海华. 罕见足部副舟骨与舟骨融合成巨舟骨畸形1例. 中国医学影像学杂志, 2006, 14(3): 237-238.

[4] Mosel LD, Kat E, Voyvodic F. Imaging of symptomatic type II accessory navicular bone. Australas Radiol, 2004, 48(2):267-271.

[5] Chuang YW, Tsai WS, Chen KH, et al. Clinical use of high-resolution ultrasonography for the diagnosis of type II accessory navicular bone. Am J Phys Med Rehabil, 2012, 91(2): 177-181.

（本文编辑 闻浩）

2017-07-28

2017-09-28

R445.1；R681.1

10.3969/j.issn.1005-5185.2018.02.017