孙雪莲，马仁子

子宫内膜异位症主要指的是于患者子宫内膜种植并于子宫腔外生长而表现出的一种疾病类型，属于医院妇科较为普遍的一种疾病。对于临床施以剖宫产手术患者而言，存在较高概率表现出子宫内膜异位症的情况，主要于患者腹壁切口瘢痕位置出现[1]。伴随着剖宫产例数的逐渐增加，表现出腹壁子宫内膜异位症的患者例数呈现出较为显著的增加，对于此种疾病患者施以早期诊断以及治疗表现出显著价值[2]。本次研究将确定最佳方法对剖宫产腹壁子宫内膜异位症患者进行诊断，以此说明彩色多普勒超声诊断的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择本院2015年9月～2017年11月收治的96例剖宫产腹壁子宫内膜异位症患者作为实验对象；选择标准：对患者施以手术后进行病理检查，最终子宫内膜异位症疾病获得确诊；患者进行剖宫产手术治疗，手术后发现患者表现出腹壁肿块的情况。排除标准：将心肝肾呈现出严重疾病以及患有肿瘤疾病的患者排除。患者年龄25～39岁，平均年龄为（30.49±3.82）岁；患者进行剖宫产手术治疗后表现出疾病的时间0.6～11年，平均时间为（5.35±1.82）年；在施以剖宫产手术过程中，手术切口为纵向的患者50例，手术切口为横向的患者46例。对患者临床表现加以观察，剖宫产腹壁切口位置表现出实性肿块的情况，形状不规则，边界不清，分布表现为结节状，表现出压痛感以及触痛感的现象，呈现出较差的活动度。对部分患者加以观察，其肿块表现出蓝紫色的情况，或者切口表面呈现出咖啡样液体的情况。于经期，肿块表现为一定程度增大，合并表现出的胀痛感显著，月经后，患者的肿块呈现出一定程度的减少，患者疼痛感呈现出显著缓解，并且表现出的周期性显著。

1.2 方法 患者进行手术前，在确保膀胱充盈的条件下，依据常规对患者展开彩色多普勒超声检查工作，主要选择彩色多普勒检查仪完成。控制探头频率5～10 MHz。患者取平卧位，对患者的子宫、膀胱以及附件区加以观察，明确是否呈现出占位性病变的情况[3]。于切口肿块附近位置展开纵面扫查、横面扫查以及斜面扫查。针对患者的肿块大小、位置、形态、数量、内部情况、边缘情况以及后方回声情况展开多角度观察。合理选择彩色多普勒血流现象方法，对患者的肿块内部血流情况以及肿块周边血流情况加以观察，之后针对患者的Vs（血流频谱血流速度）以及RI（阻力指数）加以准确记录。完成超声检查后，针对患者手术治疗病理结果加以观察，最终发现患者纤维组织中表现出内膜间质细胞、子宫内膜上皮结构以及巨噬细胞的情况[4]。

2 结果

2.1 超声检查结果分析 对于病理检查确诊的96例剖宫产腹壁子宫内膜异位症患者，临床完成彩色多普勒超声诊断后，最终确诊为腹壁子宫内膜异位症患者86例，诊断准确率为（89.58%）；最终误诊患者10例，误诊率为（10.42%）；其中误诊为腹壁炎性肿块的患者4例，误诊为腹壁纤维瘤的患者2例，误诊为腹壁皮下脂肪瘤的患者4例，见表1。

2.2 超声声像图表现分析 肿块累及皮下脂肪者50例，累及腹直肌者20例，累及腹直肌前筋膜者16例，累及大网膜者10例。对患者超声表现加以观察，其呈现出边界欠清晰以及肿块形态不规则的特点；表现出毛刺状生长的情况，未表现出包膜回声的情况。患者肿块直径最小分布范围为11～38 mm，在肿块内部表现出不均匀低回声的情况，或者未表现出回声的情况，表现出斑片状高回声的情况以及星点状高回声的情况，其血流频谱表现出低速高阻型的情况。Vmin检出值为 1.3～4.0 cm/s；Vmax检出值为 5.4～17.8 cm/s；RI 在0.65～0.86范围内。于肿块后方，回声表现出衰减的情况或者表现出轻度增强的情况。于外周发现条索状血流信号或者点状血流信号的情况，主要呈现出低速高阻的现象。

3 讨论

子宫内膜异位症是一种常见的自身免疫性疾病。既往报道认为，行剖宫产手术、羊膜穿刺术以及子宫肌瘤切除等手术患者机体承受有创性损伤，造成自身免疫力下降，受此因素影响，导致患者子宫内膜通过血行以及淋巴表现出异位种植的情况，通常集中在宫腔以外部位发病。对于行剖宫产手术患者而言，在众多远期并发症中，腹壁切口子宫内膜异位症的发生风险相对而言较高[5-6]。有报道中对腹壁切口子宫内膜异位症的发生机理进行研究发现，剖宫产手术会导致患者子宫内膜呈破碎状，对于存在生长能力的子宫内膜，伴随着手术器械于患者切口以及创面位置表现出种植的情况，并且逐渐生长。加之受到内分泌系统以及神经系统的影响，种植子宫内膜表现出不断剥离以及增殖的情况，呈现出纤维组织增生趋势，局部可见系列肿块的产生，此种现象同子宫内膜表现出的周期性变化呈现出一致性[7-8]。

对于子宫内膜异位症患者而言，在彩色多普勒超声检查过程中能够实现对筋膜层、脂肪层以及肌肉层的有效分离，方便检查人员密切观察深呼吸腹壁运动，以准确评估肿块是否对网膜造成影响。对本次检查结果加以观察发现，对于病理检查确诊的96例剖宫产腹壁子宫内膜异位症患者，临床完成彩色多普勒超声诊断后，最终确诊为腹壁子宫内膜异位症患者86例，诊断准确率为（89.58%）；最终误诊患者10例，误诊率为（10.42%）；其中误诊为腹壁炎性肿块的患者4例，误诊为腹壁纤维瘤的患者2例，误诊为腹壁皮下脂肪瘤的患者4例。从而证明通过彩超检查能够有效区分患者腹壁层次结构。针对超声表现特点加以分析发现，①患者表现出边界欠清晰以及形态不规则的情况，表现出毛刺状生长的情况，未表现出包膜回声的情况。②于肿块内部表现出无回声的情况以及不均匀低回声的情况。③患者血流频谱主要表现为动脉频谱，呈现出低速高阻型的情况；④于肿块后方表现出回声轻度增强的情况或者表现出衰减的情况。于外周能够发现条索状血流信号以及点状血流信号的情况，主要表现出低速高阻的情况[9-10]。

针对剖宫产腹壁子宫内膜异位症患者施以超声诊断发现其特异性良好，但是如果超声声像图表现出的特征性不显著以及临床症状表现不典型后，往往同其他腹壁肿块表现出混淆的情况，例如呈现出腹壁血管瘤、腹壁切口疝、腹壁血肿、腹壁脐尿管囊肿、腹壁皮下脂肪瘤以及腹壁纤维瘤的情况，对此针对腹壁子宫内膜异位症施以鉴别诊断表现出显著价值。本次研究后，最终误诊患有其他疾病的患者共包括10例，腹壁表现出炎性肿块的患者4例，对其声像图表现以及疾病史加以观察，最终发现患者腹部外伤史表现明显的患者4例。针对其炎性反应加以观察，其呈现出局部红肿热痛的情况，通过超声检查，肿块表现出低回声的情况，于内部以及周围未表现出彩色血流信号的情况，或者表现出少量血流信号的情况，通过此种特点针对腹壁切口子宫内膜异位症可以进行对应鉴别。

综上所述，对于剖宫产腹壁子宫内膜异位症患者，临床选择彩色多普勒超声方法进行诊断，在此基础上对超声特点以及临床表现加以观察，表现出的诊断准确率显著，呈现出费用低廉、操作方便以及无任何创伤的优点，从而为剖宫产腹壁子宫内膜异位症疾病临床治疗提供参考依据。