刘宇笛，杨英捷

（贵州医科大学，贵州 贵阳 550001）

外阴癌为女性外阴部的恶性肿瘤，占女性恶性肿瘤的3%～5%，外阴癌常常在绝经后妇女中发生，最常见于65岁至75岁的妇女[1]。然而近十年，由于病因研究学发现人类乳头状瘤病毒的感染，外阴癌的发病趋势逐渐年轻化（35～64岁）[2]，本文就外阴癌近年诊治进展作一综述。

1 外阴癌病因及发病机制

外阴癌的发生、发展是一个多因素、多基因、多步骤的复杂过程。 外阴上皮内瘤变（vulvar intraepithelial neoplasia，VIN）是一组外阴上皮内的病变，为外阴癌的癌前病变[3]。VIN具有一定的恶变潜能，大部分VIN经治疗后可自然消退，部分可发展为原位癌或浸润癌[4]。而手术治疗后也不一定能防止其进展为外阴浸润癌，故VIN术后需密切定期随访[5]。其中年轻的外阴癌患者表现为HPV感染途径，常常与普通型VIN、高危型HPV（High-risk Human papillomavirus,HR-HPV）感染相关，特别是16型和18型。组织学类型常表现为疣状癌或基底细胞癌[6]。而另一种外阴癌病因途径，发病人群常常为老年人，与HPV感染通常无关。此类途径通常与外阴硬化性苔藓（lichen sclerosus，LS）或鳞状上皮增生（squamous epithelial hyperplasia，SCH）有关[6]。外阴硬化性苔藓与鳞状细胞癌之间的关系也是复杂的，大多数患此类皮肤病的妇女不会发生浸润性癌，但此类患者纵向群体分析可以清晰的显示出患外阴癌风险明显增加[6]。单纯疱疹病毒（herpes simplex virus，HSV）感染可能是外阴癌的独立危险因素，有研究发现外阴癌患者的HSVⅡ血清阳性率及生殖系统疱疹感染率较高[7]。2014年de Melo Maia B等认为外阴癌的侵袭性与EGFR基因过度表达、扩增相关，并被认为是外阴鳞状细胞癌预后差的重要指标[8]。……