孙楷文，李 骢

(1.大连医科大学 第二临床学院，辽宁 大连116027；2.大连医科大学 病理生理学教研室，辽宁 大连 116044)

肝性脑病(hepatic encephalopathy, HE)是肝功能衰竭或门体分流引起的中枢神经系统神经精神综合征，主要临床表现可以从人格改变、行为异常、扑翼样震颤到出现意识障碍、昏迷。HE是终末期肝硬化最常见的死亡原因。HE的发病机制迄今为止仍不明确，目前有氨中毒学说、假性神经递质学说、血浆氨基酸失衡学说等。治疗方法也针对不同的发病机制有所选择[1]。本文就HE的治疗进展进行综述。

1 药物治疗

目前药物治疗是临床上应用最为广泛，也是最为常用的治疗方式。根据HE的发病机制不同，选择的药物也不同。围绕氨代谢紊乱提出的氨中毒学说仍是主要发病机制，针对该学说的有关研究相对较多，因此减少氨的生成和吸收以及清除氨的药物也相对较多，此类药物也具有很好的效果。除此以外，改善神经系统的药物和中药对治疗HE也有一定的疗效。

1.1 减少氨的生成与吸收和促进氨的清除

胃肠道是氨进入血液循环最主要的门户。肠道中的氨源于肠菌对食物中蛋白质的分解。非离子型氨(NH3)有毒性，且能透过血脑屏障。离子型氨(NH4+)相对无毒，不能透过血脑屏障。正常情况下，肠道内的氨经门静脉入肝，在肝内得以清除。HE患者肝脏清除氨的能力下降甚至消失，故血氨浓度增高，同时氨可通过血脑屏障进入中枢神经系统。此时需要药物来减少氨的生成和吸收以及促进血中氨的清除。……