基于IMB模型的延伸服务在白内障手术患者中的效果研究

2018-04-12张宝弟

中国医药科学 2018年5期

郭巍张宝弟吴璇王磊▲

1.牡丹江医学院附属红旗医院眼科，黑龙江牡丹江 157000；2.牡丹江医学院附属红旗医院一分院外科，黑龙江牡丹江 157000；3.解放军总医院（301医院）输血科，北京 100853

白内障是临床上常见的眼科疾病，多发于中老年人，且随年龄的增长发病率呈升高趋势[1]。手术治疗是治愈白内障的主要手段，但由于患者年龄普遍偏高，心理承受能力有限，患者术后常表现出抑郁、焦虑等负面情绪[2]，且由于手术部位较为敏感，术后护理不善易引发感染、眼压不适、出血等多种并发症[3]。相关研究表明，IMB模型的延伸服务对改善术后护理具有良好的促进作用[4]。本研究选取2015年6月～2016年6月于我院接受手术治疗的86例白内障患者作为研究对象，以IMB模型为基础制定白内障患者的术后延伸服务，旨在探讨基于IMB模型的延伸服务对白内障患者术后护理效果的影响，现具体过程如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

以2015年6月～2016年6月于我院接受手术治疗的86例白内障患者作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组各43例，观察组男21例，女22例，年龄44～86岁，平均（65.4±2.1）岁；对照组男23例，女20例，年龄42～85岁，平均（64.8±1.9）岁。纳入标准：（1）符合白内障临床诊断标准；（2）患者无其他器官病变；（3）无精神障碍，智力障碍，能配合医生治疗。排除标准：（1）患者不符合白内障临床诊断标准；（2）伴发其他器官病变；（3）患有精神障碍，智力障碍。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已经通过院伦理委员会审核通过，患者及家属均签署知情协议书。

1.2　方法

对照组患者接受常规护理方法，根据患者的需求调整护理措施。观察组患者在对照组患者的基础上制定基于IMB模型的延伸服务，具体方法为：选取眼科专科护士1名、眼科专科医生1名、心理医生1名、营养专家1名组成管理团队。在患者入院手术后，对患者进行病情评估、心理测评等并根据评估结果由管理团队与患者家属商议共同制定护理计划。每周与患者进行1次交谈，每次30min。为患者与家属提供白内障术后恢复的相关知识，对患者及家属的疑问进行及时的解答。通知患者定期复查，并指导患者严格遵医嘱服药，同时对患者进行心理疏导，缓解患者的负面情绪。患者住院时每周组织进行2次集体访谈，待患者出院后每周组织1次，鼓励患者之间相互交流，传递术后恢复经验，指导患者设定良好的自我管理方法。对患者及家属进行相应的技巧培训，指导患者规范用药的流程和术后正确自我保护。患者出院后，对其进行每周1次的电话随访或上门随访，了解患者的病情变化和用药情况，对患者的疑问进行及时解答，

1.3　观察指标

在患者出院3个月后复诊时，对患者进行汉密顿焦虑量表（hamilton anxiety scale，HAMA）、汉密顿抑郁量表（hamilton depression scale，HAMD）、护理满意度量表评估，并对患者术后并发症情况进行调查。对调查结果进行分析，比较两组患者的护理满意度、术后3个月并发症情况和抑郁焦虑评分。

1.4　评价指标

（1）护理满意度评估量表采用自制量表，总分100分，评分≥80分为非常满意，评分介于60～80为满意；评分≤60分为不满意；（2）汉密顿焦虑量表（HAMA）共计17个项目，每个项目得分按患者症状的从轻到重依次为1～4分，总分≤7分表明患者无焦虑症状，总分7～17分表明患者存在轻度焦虑症状，总分17～24分表明患者存在重度焦虑症状，总分≥24分表明患者患有严重焦虑症状[5]；（3）汉密顿抑郁量表（HAMD）共计17个项目，每个项目得分按患者症状的从轻到重依次为1～4分，总分≤7分表明患者无抑郁症状，总分7～17分表明患者存在轻度抑郁症状，总分17～24分表明患者存在重度抑郁症状，总分≥24分表明患者患有严重抑郁症状[6]。

1.5　统计学处理

本研究采用SPSS19.0软件对研究中得到的患者数据进行统计学分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1　两组患者的护理满意度比较

观察组患者的总体护理满意度为95.3%，对照组患者的总体护理满意度为81.4%，两组差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组患者的护理满意度比较[n（%）]

2.2　两组患者术后并发症情况比较

观察组患者术后并发症的例数为3例，对照组患者术后并发症的例数为9例。观察组患者的并发症发病率为7.0%，对照组患者的并发症发病率为20.9%，观察组患者并发症发病率明显低于对照组患者，两组差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3　两组患者术后焦虑抑郁评分比较

观察组患者焦虑评分、抑郁评分均低于对照组患者，两组差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3　讨论

良好的术后护理对白内障患者的康复和生活具有重要意义[7-9]。信息-动机-行为技巧模型（information-motivation-behavior-al skills model，IMB）是将影响患者行为的因素纳入动机、行为技巧、信息三个组中，当患者的动机、行为技巧、信息改变一定程度后，则促使患者行为改变[10-11]。以IMB模型为构架的延伸服务能够为患者提供更持久、全面的护理，与传统护理方式相比，能够有效地提高护理质量，延续护理持久性，缓解患者的负面情绪[12]。

表2　两组患者术后并发症情况比较[n（%）]

表3　两组患者术后焦虑抑郁评分比较（x ± s，分）

本研究中，观察组患者整体护理满意度明显高于对照组患者，两组差异有统计学意义（P＜0.05），表明IMB模型的延伸服务明显提升了患者对护理的满意程度，这与其科学、有效的护理方式密不可分。护理人员通过团队协作对患者进行科学有效地全面护理方式，并根据患者自身情况的不同制定不同的护理方案，避免了传统护理落实率低、效率差的缺点[13]。同时延伸服务为患者提供心理支持，加强护理人员与患者的交流，有效地缓解患者术后抑郁、焦虑的负面情绪[14]。而研究结果显示，观察组患者术后焦虑评分和抑郁评分均明显低于对照组患者，两组差异有统计学意义（P＜0.05），表明观察组患者护理后心理状况更为良好。传统护理对出院后患者的护理措施往往无法落实，导致患者病情反复甚至产生并发症[15]。IMB模型的延伸服务能够定期为出院患者进行随访，及时反馈患者存在的问题，并且规范了患者的自我管理和服药情况，降低了患者术后并发症的发病率[16]。而本研究结果显示，观察组患者的并发症率明显低于对照组患者，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，IMB模型的延伸服务能够有效提升患者对护理的满意度，并提高护理质量，降低并发症的发生风险，缓解患者的术后负面情绪，促进患者的术后恢复，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 史永震.优质护理在老年白内障患者术后护理服务中的应用效果 [J].国际护理学杂志，2016，35（23）：3223-3225.

[2] 林妙英，郭翠兰，罗利娜，等.延续护理模式在老年性白内障术后患者护理中的应用[J].护理实践与研究，2016，13（9）：71-72.

[3] 陶娜.延续护理模式在老年白内障术后患者中的应用[J].南昌大学学报（医学版），2015，（5）：74-75，106.

[4] 刘艳平.基于IMB模型的延伸服务在外伤性癫痫病人中的应用 [J].护理研究，2016，30（22）：2799-2802.

[5] 叶瑞繁，耿庆山，陈剑，等.3种焦虑评定量表在综合医院门诊患者中的应用比较[J].中华行为医学与脑科学杂志，2013，22（3）：271-273.

[6] 李文波，许明智，贾福军，等.汉密顿抑郁量表6项版本的临床应用[J].中国神经精神疾病杂志，2007，33（2）：119-120.

[7] 陈丹.对老年白内障患者心理情绪及并发症护理干预效果分析 [J].护士进修杂志，2014，（18）：1697-1698.

[8] 徐兵.临床护理路径在白内障患者护理中的应用及效果 [J].中国实用护理杂志，2016，32（z1）：69-70.

[9] 尚岩，孙建全.优质护理服务在白内障日间手术患者中的应用 [J].中国校医，2016，30（9）：708-710.

[10] 吕锋，王健.护理延伸服务对白内障患者自我效能及负性情绪的影响[J].中华现代护理杂志，2016，22（17）：2462-2464，2465.