何斌斌 詹晓瑜 蒋子云

广州中医药大学深圳医院（福田）骨伤科，广东深圳 518034

骨性关节炎（OA）是引起膝关节炎症最常见的病因，膝关节骨性关节炎（KOA）最先发生在软骨，是一种以关节软骨变性和丢失及关节边缘和软骨下骨骨质再生为特征的慢性关节炎疾病[1-2]。KOA患者最早出现的症状为膝关节间隙出现间歇性疼痛，随着疾病的发展可出现膝关节活动受限、引起失用性肌萎缩，晚期甚至可出现膝关节畸形[3]。从中医角度来看，KOA属于“痹症”范畴，中药熏蒸是临床常用的外治方法，具有良好的临床疗效[4]，本文探讨了熏洗药温度对疗效影响，报道如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选取我院2015年9月～2017年9月收治的120例膝关节骨性关节炎患者为研究对象，入选标准：（1）经西医诊断符合《骨关节炎诊治指南》中提出的关于KOA的相关标准者[5]；（2）经中医诊断符合《中医病证诊断疗效标准》痹症中寒湿阻络型、肝肾不足型、气血亏虚型相关描述者[6]；（3）自愿纳入本次研究且治疗依从性好者。排除标准：（1）中途退出研究者；（2）由其他原因导致的继发性KOA；（3）合并心、肝、肾造血系统等严重疾病者；（4）对本研究使用药物过敏者。

将入选患者根据随机数字表法分为A、B、C组，每组40例。A组患者男16例，女24例；年龄39～75岁，平均（61.32±8.83）岁；病程12～45个月，平均（27.64±8.69）个月。B组患者男18例，女22例；年龄40～74岁，平均（63.87±9.05）岁；病程12～46个月，平均（26.98±8.07）个月。C组患者男15例，女25例；年龄43～75岁，平均（59.89±8.63）岁；病程15～46个月，平均（27.53±7.54）个月。三组患者性别分布、年龄大小、病程长短等基线资料无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2　治疗方法

根据对40例KOA患者健康膝关节预实验得知，（40.78±1.63）℃是患者感觉最舒适的温度，故设定参加研究的三组患者中药熏洗温度分别为39℃、41℃、43℃。

三组患者均采用我院自制熏洗方（方剂组成：牛膝、何首乌、泽兰、当归、熟地黄、肿节风、川芎、续断、香加皮、木瓜、豨莶草、穿破石、杜仲、金拔、徐长卿、大血藤各15g），将中药材与2000mL水共同煮沸至800mL，制成外用熏洗汤剂，将汤剂置于全自动熏洗治疗床，设定各组对应温度进行恒温熏洗治疗。熏洗时间持续30min，1次/d，每位患者均持续治疗10d。

1.3　观察指标

治疗前后采用膝关节功能Kujala评分评价每位患者膝关节活动功能与疼痛情况，并进行比较[7]。

1.4　统计学方法

本次研究所有数据均用Excel软件编辑处理，应用SPSS17.0统计软件进行处理分析。膝关节活动功能和疼痛评分用（x±s）表示，采用t检验，三组间比较采用方差分析。P＜0.05则表示两组数据资料之间的差异有统计学意义。

2　结果

2.1　三组患者治疗前后膝关节活动功能比较

治疗前，三组患者膝关节活动功能组间比较无统计学差异（P＞0.05）；治疗后，三组患者膝关节活动功能分均上升，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后组间比较可得，C组膝关节活动功能评分比A、B两组高，差异有统计学意义（P＜0.05），A、B两组膝关节活动功能评分组间比较无统计学差异（P＞0.05）。见表1。

表1　三组患者治疗前后膝关节活动功能比较（x ± s，分）

2.2　三组患者治疗前后疼痛评分比较

治疗前，三组患者疼痛评分组间比较无显著性差异（P＞0.05）；治疗后，三组患者疼痛评分均上升，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后组间比较可得，B组疼痛评分高于A、C两组，A组疼痛评分最低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　三组患者治疗前后疼痛评分比较（x ± s，分）

3　讨论

KOA是由于关节软骨发生退行性改变，累及周边其他组织结构导致膝关节功能紊乱的慢性炎症，是常见于中老年人群的疾病[8]，该疾病呈缓慢进展，以膝关节僵硬、肿胀、疼痛及功能障碍为主要临床表现，对患者正常生活带来严重影响[9]。随着我国逐渐步入老龄化社会，KOA发病率呈逐年上升趋势，60岁以上人群中，X线片上能观察到骨性炎症的患者达50%[10]。目前西医治疗KOA常采用非甾体类抗炎药进行治疗，以缓解疼痛、抗炎为主，但中老年人群常合并多种疾病，长期服用非甾体类抗炎药可导致患者罹患多种合并疾病的风险升高[11-12]。

中医学认为，KOA属于“骨痹”“痛痹”范畴，病因病机为本虚标实，患者气血瘀滞、肝肾亏损是引起KOA的根本原因，加上风邪寒湿入体导致疾病并发。故治疗上应以回血化瘀、补肝肾、祛风湿为要点[13-14]。中药熏洗疗法是通过温热与中药材的双重作用，发挥散寒止痛、发汗祛邪、通经活络、驱风去湿的作用，是祖国医学最常用的传统外治方法[15]。本次研究采用自拟方剂进行中药熏洗，方中香加皮、杜仲、牛膝、熟地黄、续断、木瓜、何首乌具有补肝肾、强筋骨、驱风去湿的作用；肿节风、徐长卿、泽兰、千金拔、豨签草有祛风湿之功；当归、大血藤、穿破石有补血和血、舒筋活络之效。

本次研究结果提示，治疗前，三组患者膝关节活动功能与疼痛评分组间比较无统计学差异（P＞0.05）；治疗后，三组患者膝关节活动功能与疼痛评分均上升，差异有统计学意义（P＜0.05）；说明中药熏洗疗法对于KOA具有确切、良好的临床疗效。治疗后组间比较可得，C组膝关节活动功能评分比A、B两组高，A、B两组膝关节活动功能评分组间比较无统计学差异（P＞0.05）；这说明在43℃温度下熏洗药对改善膝关节活动功能效果较佳，分析其原因可能是温热作用较强时，静脉与淋巴回流加速，促进了病灶成熟，加速了坏死物质脱落与排出。B组疼痛评分高于A、C两组，A组疼痛评分最低，差异有统计学意义（P＜0.05）；这说明在41℃温度下熏洗药对缓解关节疼痛疗效较佳，舒适的温热刺激可能对降低皮肤感觉神经的兴奋性具有一定作用，提高了患者痛阈。采用中药熏洗疗法能结合温热与药效，对病灶持续产生作用，达到祛风除湿、舒筋活络、活血止痛的作用，促进坏死物质的代谢排出，从而达到减轻肿胀，缓解疼痛的作用。

综上所述，采用中药熏洗疗法治疗KOA具有确切良好的临床疗效，在43℃、41℃温度下熏洗药分别对改善膝关节活动功能与缓解关节疼痛效果较佳，临床治疗时可根据患者需求选择合适熏洗温度。

[参考文献]

[1] 赵晋，张立智，闫振宇，等.骨性关节炎中软骨和软骨下骨微结构病变的研究进展[J].中华实验外科杂志，2017，34（2）：355-358.

[2] 沈明球，刘俊昌，王新军，等.新疆北疆牧区维、哈、汉族膝骨性关节炎致病因素的流行病学调查[J].中国组织工程研究，2015，20（29）：4614-4618.

[3] 李兴勇，徐霞，麻虎，等.中医药治疗膝关节骨性关节炎的现状 [J].西部中医药，2013，26（12）：144-146.

[4] 杜传宝，黄丹，陈建文，等.中药熏蒸联合手法推拿、股四头肌锻炼对膝骨性关节炎患者关节液内脂肪因子visfatin及chemerin含量的影响[J].广州中医药大学学报，2017，34（3）：353-357.

[5] 中华医学会骨科学分会.骨关节炎诊治指南（2007年版）[J].中华骨科杂志，2007，27（10）：793-796

[6] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S] .南京：南京大学出版社，1994：90-94.

[7] 薛刚，朱庆生，朱锦宇，等.髌股疼痛综合征X线特征与三种评分系统的多元线性回归分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2013，28（8）：719-721

[8] 姚兴璋，李兴勇.从流行病学浅析膝关节骨性关节炎的危险因素 [J].西部中医药，2012，25（9）：132-135.

[9] 尹萌辰，莫文，马俊明，等.中药熏洗治疗跟痛症用药规律分析 [J].颈腰痛杂志，2014，36（5）：441-443.

[10] 孙红，田文，廖伟华，等.社区居民膝关节骨性关节炎流行病学调查分析 [J].海南医学，2013，24（7）：1064-1066.

[11] Petersen KK， Simonsen O， Andersen MM， et al.The effect of facilitated temporal summation of pain，widespread pressure hyperalgesia and pain intensity in patients with knee osteoarthritis on the responds to Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs-A preliminary analysis[J]. Scandinavian Journal of Pain， 2017， 9（16）：182.

[12] Sezgin M， Yeildal E， Ankaral H， et al.AB0808 Comparing the effects of physical therapy and non-steroidal anti-inflammatory treatment on sleep quality， quality of life and clinical status in knee osteoarthritis[C].European Congress of Rheumatology，2017，76（2）：1340.

[13] 李凤玲，陈洁.膝关节骨性关节炎的中医辨证施护及通络治疗 [J].中华现代护理杂志，2016，22（29）：4160-4162.

[14] 黄谨，苏培基，李大刚，等.中药薰洗治疗膝关节骨性关节炎的系统评价[J].中医正骨，2013，25（7）：31-36.

[15] 李春娥，董建文，王文波，等.膝关节骨性关节炎熏洗方用药规律文献研究[J].西部中医药，2015，29（3）：97-99，100.