张贤玉 夏泠泠 佘劲森

摘 要 诊间结算可以有效地解决患者医院就诊“三长一短”问题，即挂号、候诊、收费队伍长，看病时间短。目前，国内诊间结算主要针对自费患者，或者采用个人预充值垫付再用医保基金结算模式，未实现医保基金实时支付。为解决此类社会矛盾，镇江市与第三方支付平台合作，通过改造人社中心端系统、医院系统和第三方平台，绑定社会保障卡，开通医保诊间结算。

【关键词】诊间结算 医保基金 社会保障卡

1 项目建设原则

1.1 保障医疗保险基金使用安全性

社会保险法和相关条例，明确要求对社会保险基金实行严格监管，保障社会保险基金安全、有效运行，因此，新的服务模式应以医保基金安全为前提。在医保诊间结算中，不使用实体卡，但必须保证人卡一致性及卡的有效性，防止盗用或借用他人社保卡结算医保费用。

1.2 保障平台信息安全性。

刑法和网络安全法指出，保护公民个人信息安全，网络运营者应当采取技术措施和其他必要措施，确保其收集的个人信息安全，防止信息泄露、毁损、丢失，因此，医保诊间结算中，公民个人及相关信息不允许在第三方平台落地或发生泄漏。

1.3 使用的便捷性

应用拟建立在用户群广的平台上，尽量不要另行下载安装APP，如支付宝服务窗、微信等，用户人群多，易于推广。流程应简便，采用引导式操作，合适各类人群使用。

2 技术架构

2.1 系统架构图

如图1所示。

诊间结算涉及医疗机构HIS系统、第三方支付平台、公众服务生活号、人社中心端医保结算系统。……