徐鲁蒙　王振华　刘慧贤

261053山东，潍坊医学院临床学院（徐鲁蒙）；潍坊市人民医院皮肤科（王振华、刘慧贤）

患者男，20岁，因全身鳞屑性红斑、斑块10 d于2016年1月29日就诊。患者2015年12月19日于当地美容院在左上肢外侧行文身。2016年1月19日左上肢文身处出现红色斑片，与文身图案相符，红斑逐渐隆起、增厚，上覆厚层银白色鳞屑。2016年1月29日躯干、双下肢出现大小不等红色丘疹，上覆薄层银白色鳞屑，伴瘙痒。发病前无上呼吸道感染、发热等病史，无银屑病病史，密切接触者及家族中无类似病史。系统体检未见明显异常。血常规、肝肾功能、电解质等均未见异常。皮肤科检查：躯干、四肢散在分布大小不等红色丘疹，上覆薄层银白色鳞屑，蜡滴现象、薄膜现象、Auspitz征均阳性（图1A）；右背部见同形反应（图1B）；左上肢外侧沿文身分布红色斑块，上覆厚层银白色鳞屑（图1C）。诊断：寻常性银屑病。给予口服复方甘草酸苷胶囊（2粒，每日3次）、蒲地蓝消炎胶囊（1.2 g，每日3次），外用复方氟米松软膏。治疗1周后患者无新发皮损，原有斑块较前变薄，无明显鳞屑覆着；治疗2周后原有斑块、丘疹全部变薄，颜色变暗，无新发红斑、丘疹。

讨论文身诱发银屑病报道很少，检索Pubmed、万方等数据库近20年的文献，仅发现10例报道，国内尚未见相关报道。2015年Ghorpade［1］报道1例47岁女性在双前臂文身3周后于文身部位出现银屑病。本例患者文身1个月后于文身部位发生银屑病皮损，期间无上呼吸道感染等病史，也未应用药物治疗，排除其他原因引发银屑病的可能，确定为文身诱发的银屑病。与上述病例不同，本例患者皮损范围较大，除了文身部位外，在远隔部位也发生了大量银屑病皮损。

文身诱发银屑病的机制尚不清楚。Jacob［2］认为表皮破损和真皮损害是银屑病皮损形成的必要条件。Orzan等［3］推测文身过程中，颜料可能渗透到真皮乳头上部和网状层附近的血管、淋巴管，但很难确定是由于反复针刺创伤激发银屑病皮损还是颜料本身诱发银屑病。Caccavale等［4］认为进入皮肤真皮的文身颜料，可以改变局部的免疫应答反应，进而导致免疫紊乱，诱发银屑病。

图1　患者临床表现　1A：右下肢散在大小不等红色丘疹，上覆薄层银白色鳞屑；1B：背部见同形反应；1C：左上肢外侧见沿文身形状分布红色斑块，上覆银白色鳞屑

［1］Ghorpade A.Tattoo⁃induced psoriasis［J］.Int J Dermatol,2015,54（10）:1180⁃1182.doi:10.1111/ijd.12998.

［2］Jacob CI.Tattoo⁃associated dermatoses:a case report and review of the literature［J］.Dermatol Surg,2002,28（10）:962 ⁃965.doi:10.1046/j.1524⁃4725.2002.02066.x.

［3］Orzan OA,Popa LG,Vexler ES,et al.Tattoo⁃induced psoriasis［J］.J Med Life,2014,7（Spec Iss 2）:65⁃68.

［4］Caccavale S,Squillace L,Ruocco E.Tattoo⁃induced psoriasis:an umpteenth example of immunocompromised district［J］.Int J Dermatol,2016,55（9）:e511⁃512.doi:10.1111/ijd.13251.