陈雨晨 朱任坚

【关键词】妊娠合并先天性心脏病；畸形

【中图分类号】R541.1；R714 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.02..01

产妇33岁，因“停经8月余，心悸气促半个月”于2017年09月14日入院。产妇末次月经2017年01月14日，孕期外院产检（具体情况不详）。近半月，感心悸、气促，无咳嗽、咯血、胸痛等不适。妊娠34周外院心脏彩超提示“先天性心脏病-完全性心内膜垫缺损，单心房；二、三尖瓣发育不良伴二、三尖瓣中度关闭不全；主动脉及左右肺动脉增宽，重度肺动脉高压，少量心包积液；左室舒张功能及心输出量降低”。既往史：2012年孕6月时出现胸闷、气促症状，至当地医院就诊发现胎死宫内，并诊断为“先天性心脏病”（具体妊娠终止及治疗情况不详）。入院查体：体温：36.4℃，脉搏：80次/分，呼吸：20次/分，血压：113/75 mmHg，一般情况可。无皮肤、肢端发绀，能平卧。双肺呼吸音稍粗，未闻及湿啰音。心界叩诊：右心界扩大，左心界无明显扩大，心率80次/分，C3-4可闻及收缩期Ⅲ级杂音。2017年09月14日本院B超提示“宫内单胎存活，头位，脐绕颈2周，胎儿脐血流异常；羊水量少”。心脏彩超：复杂性先天性心脏病，单心房；部分型心内膜垫缺损；共同房室瓣膜瓣叶裂并重度关闭不全；右室明显扩大；右室前壁增厚；主动脉明显增宽；左右肺动脉增宽；肺动脉瓣轻度反流，肺动脉压重度增高；左室收缩舒张功能未见异常；冠状静脉窦增宽（永存左上腔可能）。入院诊断：（1）妊娠合并复杂性先天性心脏病；（2）肺动脉高压；（3）心功能Ⅲ级D；（4）G2P0孕34+5周头位，待产；（5）脐绕颈2周；（6）妊娠合并羊水过少；（7）胎儿脐血流异常。于2017年09月18日在连续硬膜外麻醉+全麻插管下行子宫下段剖宮产术+子宫动脉封堵术+双侧输卵管结扎术，活产1男婴，Apgar评分1分钟9，5分钟9。……