蔡云强，彭 兵

(四川大学华西医院，成都上锦南府医院肝胆胰微创中心，四川 成都，610041)

胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy，PD)是治疗壶腹部肿瘤、胰头部肿瘤的标准术式，因其涉及器官较多、消化道重建难度大、并发症发生率及死亡率较高，因此PD一直被认为是消化外科难度最大的手术之一[1]。与开腹手术相比，腹腔镜手术具有创伤小、康复快、并发症发生率低、美容效果好等优势。Gagner等[2]于1994年报道了世界首例腹腔镜胰十二指肠切除术(laparoscopic pancreaticoduodenectomy，LPD)，此后，又有多位学者陆续报道了小样本的LPD病例。但早期的研究显示，与开腹手术相比，LPD手术难度极大、术后并发症发生率更高，且不能缩短住院时间[3]。直至2007年，Palanivelu等[4]报道了42例LPD，出血量平均仅65 ml，手术时间平均370 min，围手术期并发症发生率为28.6%、死亡率为2.4%。此后，LPD逐步得到推广。随着近年技术水平的进步及手术器械的改进，LPD的安全性得到了极大提高，多项研究证实，LPD不仅技术可行，而且与开腹胰十二指肠切除术相比，具有创伤小、康复快、并发症发生率更低的优点[5]。同时，由于LPD术后患者恢复更快，可更加迅速的进入辅助治疗，使其肿瘤综合治疗效果优于开腹手术[6-7]。

然而，由于胰腺解剖位置深在、周围毗邻较多大血管，显露困难，出血时难以控制，同时腹腔镜下消化道重建难度较大，因此其具有非常明显的学习曲线[8]。研究表明[9]，在部分PD手术量较小的中心，LPD的并发症发生率较高。我中心的前期研究发现，前11例为学习曲线初期，并发症发生率相对较高，因此宜选择壶腹部肿瘤、胆管胰管扩张、体重指数较小的患者[10]。……