朱立伟，孙少帅，王 洋

（福建中医药大学中医学院，福建 福州350122）

“逆流挽舟”法，亦称“逆挽”法，为中医特色治法之一。张仲景《伤寒论》运用葛根汤治疗太阳阳明合病下利，可谓开创“逆流挽舟”之先河。至清代喻嘉言始立“逆挽”之名，意在疏散表邪，托邪外达，使里滞得除，犹如逆水之中，挽狂澜于既倒，使下行之舟楫逆而向上。喻氏取法于仲师，却有所发挥，以人参败毒散为主方治疗表邪陷里而致痢疾，曾用于江淮一带疫病流行，活人无算。此法虽医家共识，却鲜有运用，重视不足，颇为可叹。笔者认为“逆流挽舟”法对于临床治疗下利良有启发，且疗效可靠，值得推崇。今不揣浅陋，略陈管见，冀就正于诸贤。

1 逆流挽舟法之溯源

1.1 张仲景开创先河 《伤寒论》第32条，“太阳与阳明合病，必自下利，葛根汤主之。”合病者，二三经同时起病，无先后次第之分。而仲景时期下利涵盖今人所述之“泄泻”“痢疾”二端。此条论太阳与阳明合病，乃因风寒之邪侵袭肌表，表阳郁遏不得宣达，故在外为太阳表证；风寒之邪下陷肠胃，腑气不和失于运化，故在内见阳明下利。方用葛根汤，此方既具升提之性，可力挽下陷肠胃之风寒邪气，又兼解表之功，再散此风寒邪气于肌腠皮毛，此即“逆流挽舟”法之由来也。尤其方中主药葛根功不可没，其味辛升发，可鼓舞脾胃清阳之气而止泻；麻黄、桂枝发散风寒，宣通毛窍；白芍敛阴益营；生姜、大枣、炙甘草健脾和胃。诸药合用，风寒得散，清阳得升，脾胃健运，下利可止。而《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》载“下利脉反弦，发热身汗者，自愈”，此乃下利后冲和之气产生，病势由内而向外、阴阳表里自和之征兆，提示病情尚有可挽之势者，当因势利导，与“逆流挽舟”之旨不谋而合［1］。……