王美娜

[摘要] 目的 探讨手术室全程健康教育在2型糖尿病围术期的护理体会。 方法 该次临床研究分析选择2017年2月—2018年3月期间，手术室围术期的58例2型糖尿病手术患者作为临床试验研究对象，采用随机分组的方式，将58例患者分为实验组和对照组。对照组患者给予常规护理干预，实验组患者给予手术室全程健康教育模式，两组患者并发症发生情况及手术室护理前后空腹血糖情况。 结果 两组患者手术麻醉均较平稳，手术过程顺利，对照组1例患者术后出现心律失常，经对症处理后恢复正常，两组患者术中及术后无一例发生酮症酸中毒及高渗性非酮症酸中毒性昏迷，7～20 d顺利出院。 结论 2型糖尿病患者围术期易发生各种严重的糖尿病并发症，手术危险性较高，手术室实施全程健康教育的护理模式，有效的控制围术期血糖的变化，降低并发症发生率，保证手术安全顺利的进行，提高手术成功率。

[关键词] 2型糖尿病；手术室；全程健康教育；护理体会

[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）10（a）-0163-02

糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为特征的代谢疾病群。糖尿病典型的临床症状“三多一少”，患者大多以中老年為主，随着肥胖患者的增多，导致糖尿病患者也呈现出增高的趋势，国际糖尿病联盟（IDF）2007年对全球糖尿病患者统计结果显示，其发病人群为2.46亿，我国糖尿病患者达4 000万，糖尿病已成为严重危害人类健康的疾病之一。长期的高血糖及伴随的蛋白、脂肪代谢异常，会引起心、脑、肾、神经、血管等组织结构和功能的异常，甚至会造成器官功能衰竭而危及生命，2型糖尿病占所有糖尿病患者的90%以上，胰岛素抵抗是引起其血糖升高的主要原因。糖尿病患者手术时可因多种应激因素引起应激性高血糖，手术风险高，其围手术期病死率是非糖尿病患者的6倍。因此，对糖尿病患者围手术期的风险评估及麻醉管理等日益受到关注。实践研究发现，将健康教育应用于糖尿病患者的护理管理中，可有效提高糖尿病患者的自我管理能力，利于患者对自身疾病进行控制管理[1]。该研究旨在通过对2017年2月—2018年3月58例急诊手术的老年2型糖尿病患者的手术麻醉护理进行回顾性分析，以探讨糖尿病病人手术麻醉护理的高危因素及处理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该科收治2型糖尿病手术患者58例，男36例，女22例；年龄（68.7±6.5）岁；病程（8.1±2.6）年；胃穿孔修补术5例，阑尾炎切除术12例，阑尾穿孔致弥漫性腹膜炎8例，胆囊切除术15例，外伤性肾挫伤肾修补术5例，脾破裂切除5例，骨折固定术8例。饮食控制或口服降糖药治疗25例，胰岛素治疗33例。两组糖尿病患者在年龄，病种，性别，文化差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组患者给予常规护理干预，包括术前、术中、术后根据麻醉医生医嘱检测血糖，麻醉医生根据血糖结果控制麻醉的具体用药。

1.2.2 实验组 实验组患者给予手术室全程健康教育的方式，具体措施如下所示。

（1）血糖监测：术前巡回护士访视患者，与临床护理人员沟通患者的病情及血糖情况，了解临床医师的治疗工作，严格执行医嘱；加强药物护理，监督患者术前服用降糖药物，严格跟踪检测患者的血糖，不能擅自停药或调整剂量；密切观察患者的病情变化并做好记录，患者血糖水平异常时及时报告临床医生及麻醉医生。

（2）术前心理干预：加强患者的心理护理。①手术室护理人员术前应该积极主动地与患者进行沟通，鼓励患者释放出内心的压抑和苦闷，耐心细致的倾听患者的心声；②患者在入手术室后运用温柔、亲切、和蔼的语言，拉近与患者的距离，让患者意识到手术室医护人员与他们在一起，共同努力，成功完成手术；③运用手术室自身的专科知识，消除患者对手术的恐惧和疑虑，在访视期间及多给患者介绍治疗成功的病例，让患者认同该院的临床治疗方法及手段，树立治疗的决心[2]。

（3）术后饮食护理：术后饮食是控制血糖的关键，如骨折后患者需要营养而糖尿病则要限制饮食，给予高蛋白高维生素低脂低碳水化合物食物。高蛋白质提供机体需要的营养，低碳水化合物减轻胰岛细胞负担。根据每个患者血糖监测情况制定合理膳食，每天总热量分为早1/5、中2/5、晚2/5主食大体分为谷类、奶类、肉、脂肪、果蔬等，提倡粗制米、面、杂粮，做到粗细搭配均匀。教会患者及家属掌握饮食搭配的方法，根据患者体重、血糖水平、进食情况搭配膳食。每顿进食蛋白质50g食物，如肉类、蛋类、鱼类等食物中的一种即可，轮换着搭配，每天中餐可以进食100～150 mL汤类食物，如骨头汤、荞麦片粥、萝卜山药粥、萝卜排骨汤、河蚌冬瓜汤、百合山药粥、黄芪猪腰汤、蘑菇瘦肉汤等。汤类食物必须去油后吃，防止脂肪摄入过多，嘱多吃蔬菜，每餐要搭配3个以上蔬菜，适量进食水果，吃水果应在午餐及晚餐前30 min[3]。

（4）出院指导：患者手术后手术室工作人员多次随访，根据手术方式及麻醉方法做出专科的出院指导。①为患者出院制定功能康复计划，嘱患者继续坚持，循序渐进的增加活动量、活动时间、活动幅度，活动过程中应防止关节的肿胀和疼痛。②坐高度适宜有扶手的硬椅，避免坐软沙发，大小便时不宜用蹲厕。③应进行简单的日常活动，但避免重体力劳动和剧烈的体育运动。卧床时，仍需防止髋内收畸形，不要侧卧在健侧，平卧时，两腿间放一软枕，避免做双下肢交叉动作，以防止患肢过度内收[4]。④全面宣教糖尿病知识，让患者学会病情的自我监测、自我护理及低血糖反应时的应急处理。⑤出院1个月、3个月、6个月后需复诊，有情况需及时复诊。

（5）预防并发症：手术室术后访视期间定期协助患者翻身和更换卧位，保持患者的个人卫生，预防压疮的发生；询问术后常规抗生素治疗的情况，预防和减少感染并发症的发生；保持患者足部的清洁，注意保暖，避免患者的身体长时间暴露在冷空气中。

1.3 观察指标

观察两组患者并发症发生情况及术前、术后30 min及术毕5 min空腹血糖情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料[n（%）]表示，比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实验组血糖控制水平比对照组有效果，见表1。

由表2可见患者手术麻醉均较平稳，手术过程顺利，对照组l例患者术后出现心律失常，经对症处理后恢复正常，两组患者术中及术后无一例发生酮症酸中毒及高渗性非酮症酸中毒性昏迷，7～20 d顺利出院。

3 讨论

2型糖尿病患者高血糖使血浆渗透浓度增高，引起细胞组织脱水，严重者可引起高渗性非酮症酸中毒性昏迷，当血糖升高超过肾糖阈值时，可引起尿糖阳性从而导致渗透性利尿，机体水、电解质大量丢失，加重脱水并引起酸碱平衡紊乱[5]。有研究结果表明，一般中、小型急诊手术可使患者血糖升高1.11 mmol/L左右，而大手术则影响较为明显，血糖升高可达4.44 mmol/L，而老年患者由于机体各脏器功能减低，这种应激反应更为明显，因此，患者糖尿病患者围术期全程护理健康护理显得尤为重要。

综上所述，加强2型糖尿病患者手术室全程护理教育模式，能够有效控制患者血糖，降低并发症的发生率，促进围术期患者安全的提高。

[参考文献]

[1] 李锦萍，王瑜.全程健康教育模式在糖尿病护理管理中的作用[J].中国医学创新，2013，33（10）：54-55.

[2] 柳跃滨.糖尿病病人手术麻醉的高危因素与处理措施[J].人人健康，2016（10）：63-64.

[3] 邵红丽.糖尿病病人手术麻醉高危因素处理探究[J].医药卫生：文摘版，2016（5）：22.

[4] 刘婷婷，吴珊瑚.不同麻醉方法對妊娠期糖尿病患者围手术期的护理体会[J].糖尿病新世界，2017（21）：106-107.

[5] 孙琳，孙小玲.不同麻醉方法下妊娠期糖尿病患者围手术期的护理探析[J].糖尿病新世界，2017，20（2）：118-119.

（收稿日期：2018-07-08）