马艳艳　梁丽娟　雷瑶　温玉环

[摘要] 目的 探讨以护士为主导的微信随访方式，对2型糖尿病出院患者自我管理能力的干预效果进行分析。方法 选择2018年1—6月在宝鸡高新人民医院内分科入住的120例2型糖尿病患者，按照随机数字表法将研究对象为对照组和试验组，每组各60例。对照组患者出院后由糖尿病专科护士采用电话随访方式进行常规健康宣教，为期6个月。观察组患者则采用以护士为主导的微信随访方式进行干预，为期6个月。分别于出院时（干预前）、干预6个月后，采用《糖尿病患者自我管理能力量表》和《2型糖尿病患者生存质量量表》对患者的自我管理能力和生存质量进行评估并比较。结果 干预6个月后，患者的自我管理能力和生存质量评分均高于干预前，差异有统计学意义（P<0.05），且呈現逐渐递增的趋势。 结论 以护士为主导的微信随访方式可提高2型糖尿病患者的自我管理能力和生存质量水平，值得在临床进一步推广应用。

[关键词] 以护士为主导的；2型糖尿病患者；微信随访；自我管理能力

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）10（a）-0122-04

根据国际糖尿病联盟（international diabetes federation，IDF）统计：2017年全球糖尿病成人患者（20～79岁）约有4.25亿人，较2015年多1 000万人，预计到2045年将会增至6.29亿人[1]。而在我国，2017年糖尿病患者有1.144亿人，位居全球第一，预计到2045年患糖尿病的人数将达到1.507亿人[2]。据相关数据显示：目前我国2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）患者占糖尿病总人数的90%以上，居全球首位[3]。糖尿病不仅降低患者的生存质量，导致患者抑郁、焦虑等相关心理问题的发生，还可加重我国的经济负担。因此，美国糖尿病协会（american diabetes association，ADA）提出，糖尿病的治疗不仅需要调节控制患者的血糖，积极预防并发症，还需提高患者的自我管理能力[4]。糖尿病患者自我管理是糖尿病管理模式中摸索出来的一种突出以患者为中心的管理形式，也是以患者为中心的一种社会生态模式[5]。糖尿病患者的自我管理能力对病情控制起着关键性的作用，其目的就是控制血糖，巩固病情，减少并发症发生。有研究表明帮助糖尿病患者建立科学的、有效的自我管理能力方式，是当前糖尿病患者管理能力干预的最佳模式之一[6-7]。而护士主导的微信随访方式，是护士利用互联网技术为2型糖尿病患者建立的一种系统的、科学的、合作性的干预方案，以护士为团队领导者，通过微信平台与患者进行在线沟通交流，指导患者合理饮食，规律运动，定期监测血糖，按时服药，积极预防并发症的发生，从而提高患者自我管理能力，以减轻疾病对患者生理、心理以及社会功能的影响[8-11]。因此。该研究于2018年1—6月旨在通过随机对照试验，探讨以护士为主导的微信随访方式，对120例2型糖尿病出院患者自我管理能力、生存质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究已经通过该院医学伦理委员会的批准，并且所有研究对象均签署了知情同意书。通过预试验，及考虑到可能出现20%的脱落率，最终选取该院2018年1～6月内分科入住的确诊为2型糖尿病的患者120例。纳入标准：①符合美国糖尿病学会（american diabetes association，ADA）关于2型糖尿病的诊断标准，且患病时间>3个月；②居住于宝鸡地区，并具有一定的手机上网能力；③年龄≥18周岁，≤60周岁；④愿参加该研究，并签署知情同意书。排除标准：①患者视觉、听力及认知等存在障碍，不能进行有效的语言沟通者。②有精神障碍，不能配合研究者。脱落或剔除标准：①纳入后尚未完成研究内容而退出者；②患者依存性差，不能配合完成研究；③研究过程中联系中断或是失访者。中止标准：研究过程中出现严重心、脑、肝、肾疾病，无法判定疗效。

1.2 研究方法

1.2.1 分组方法及结果 首先将纳入研究的120例患者依次编为1，2，3，……，120号，然后从随机数字表中任意一个随机数字开始，向任一方向（左、右、上、下）连续抄下120个数字，分别代表120例患者。令随机数字中的单数为对照组，双数为观察组，各60例患者。对照组中，女25 例、男35 例；平均年龄（41.78±6.29）岁；初中及以下22例，高中20例，大专14例，大学及以上4例；未婚5例，已婚55例；病程（4.17±1.91）年；糖尿病家族史者：有40例，无20例；合并高脂血症者12例，高血压者23例。观察组中，女 27 例、男33例；平均年龄（42.25±5.36）岁；初中及以下21例，高中20例，大专12例，大学及以上7例；未婚4例，已婚56例；病程（4.63±2.27）年；糖尿病家族史者：有38例，无22例；合并高脂血症者15例，高血压者20例。两组患者性别、年龄、文化程度、婚姻状况、病程、糖尿病家族史、合并症等比较，结果差异无统计学意义（P>0.01），具有可比性。

1.2.2 干预方法 对照组：①患者住院期间，糖尿病专科护士对2型糖尿病患者进行常规健康教育宣教。以《2017年2型糖尿病健康教育指南》[12]为根据，护士对患者通过专业的讲解，使其了解糖尿病的相关知识、相关并发症，如糖尿病肾病、糖尿病足等；在运动方面，介绍适合糖尿病患者的有氧运动，并强调坚持运动的重要性；在饮食方面，指导患者应少食多餐，吃七到八成饱，低糖、低脂、低盐饮食；在生活方式上，强调患者戒烟戒酒、调整生物钟，按时起床、睡觉；在心理护理方面，向患者介绍压力管理方式，包括生理放松、精神放松及深呼吸，鼓励其通过看电影、听音乐、旅游、聊天、进行深呼吸训练等方法进行压力管理，并且指导患者设置时刻表进行自我管理。②出院后，按照时间规定，对患者进行电话随访，每次每例患者随访沟通时间大约10～30 min，随访内容主要为，护士询问患者情况，如“血糖控制如何？”“控制血糖有什么困难？”“是否能够每天做到合理饮食、规律运动？”等，对这些问题做出指导，并做好记录。同时，再次告知患者有氧运动的重要性，饮食、用药的注意事项，还有家属对患者适当的、不定期的情绪疏导。③建立患者电子档案，准确记录其姓名、性别、年龄、病程、诊断、身高、体重、体重指数、糖尿病并发症及合并症情况、住址、联系方式、入院时间、出院时间、复诊时间、主管医生、随访内容及情况反馈。

观察组：住院期间，观察组患者的护理措施同对照组一样。出院后，对患者进行以护士主导的微信随访管理，持续6个月。

（1） 成立2型糖尿病专科护理小组。组内成员包括：糖尿病专家1名，糖尿病医师2名，糖尿病护理专家1名，糖尿病专科护士4名，并且有5年以上对糖尿病患者护理的工作经验。对专科护士进行相关培训，包括糖尿病的理论知识和临床实践、人文沟通、识别和纠正患者在采取健康自我管理中遇到的困难、及时根据患者状态制定个体健康教育计划，实现网络互动交流。

（2）建立微信公众号平台。①申请建立“温馨糖园”微信公众号平台；②在平台上推送2型糖尿病相关知识、饮食指导、运动指导、日常生活方式指导、用药指导、心理指导、胰岛素使用、生活调理、糖尿病并发症的预防、低血糖的处理等内容及链接，推送方式以图片、音频为主，文字、语音为辅；③与临床相关的由糖尿病专家或是糖尿病医师审核后推送，与护理相关的由糖尿病护理专家审核后推送；④者根据自己需求，回复“饮食”“运动”“药物”等关键字，查看内容；⑤于患者出院前一天帮助患者扫描“温馨糖园”微信公众号二维码并关注，指导患者或是家属熟练掌握微信公众号内基本功能，知晓推送内容的种类，告知患者微信公众号平台会为其推送出院之后所需的健康教育知识；⑥将微信群中患者经常提问的、有共性的问题分类汇总和整理后，上传至微信公众号平台上。

（3）建立2型糖尿病患者交流群。①确立名为“2型糖尿病护理之家”微信群。②群内管理成员包括2型糖尿病专科护理小组的所有人员，糖尿病护理专家作为团队的领导者，指导整个干预计划的制定及实施。③于患者出院前1 d帮助患者进入微信群并更改备注为姓名+联系方式；④指导和督促患者及时查看推送内容，完成血糖检测任务、健康饮食、适量运动、血糖监测、足部护理、规律服药，在群中每天以语音聊天或文字形式回复“已查阅”或“已检测”情况及效果；每天19：00-20：00时小组成员与患者进行1 h在线交流，针对患者或其家属咨询的糖尿病相关问题，进行答疑解惑，负责查阅患者的反馈情况，追踪未回复患者情况。⑤对患者回复情况和咨询的问题进行统计和整理，鼓励患者与患者之间多多交流，分享自己出院后自护心得。⑥针对不同患者的特点，或者根据反馈意见，将患者分为饮食群、用药群、运动群、生活方式群，与患者进行沟通，结合患者的具体情况及预期的目标，共同制定患者可达到的个体自我管理计划，实施过程中应坚决履行各方面的护理计划，保证计划的可行性和有效性。

1.2.3 评价方法 ①采用由Rand公司研制而成的糖尿病患者自我管理能力量表[13]（The Summary of Diabetes Self-Care Activities Measure，SDSCA）对患者进行调查，评价患者的自我管理能力，该量表共12个问题，包括饮食（4个）、运动（2个）、血糖监测（2个）、足部护理（2个）、用药（1个）、健康生活（1个）6大类，用于记录患者最近7 d的具体行为，每题以天数0～7 d对应0～7分计分，得分越高，代表患者的自我管理能力越好，该量表的重测信度为0.83，Cronbachs a系数为0.92。②应用2型糖尿病患者生存质量量表[14]（DMQLS）对患者进行测试，该表是根据WHO对生存质量的定义，采取结构化的决策方法从多维度筛选指标构建而成的，重测信度为0.996，Cronbachs a系数为0.969，该量表包括疾病、生理维度、社会维度、心理维度、满意度5个维度共87个条目，每项采用线性评分方法，最高5分，最低1分，分数越高表示生存质量越好。

1.3 统计方法

运用SPSS 19.0统计学软件进行数据录入和处理，计量资料比较使用（x±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组2型糖尿病患者自我管理能力评分比较

观察两组2型糖尿病患者干预前（出院时）自我管理能力的各个维度评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后观察组患者自我管理能力，包含的合理饮食、规律运动、血糖监测、足部护理、按时服药、健康生活6个维度评分明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.01），见表1。

2.2 两组2型糖尿病患者生存质量评分比较

观察两组2型糖尿病患者干预前（出院时）生存质量的各个维度评分比较，差异无统计学意义（P﹥0.05）；干预后观察组患者生存质量，包含的疾病、生理、社会、心理、满意度5个维度评分明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

3.1 2型糖尿病患者自我管理的重要性

糖尿病是一种慢性终身性疾病，也是一种生活方式病，在漫长的治疗过程中，糖尿病患者与医务人员的接触时间毕竟有限，不能随时给予患者正确的、有效的健康教育及指导计划，只能靠患者对自己的生活方式、血糖进行合理有效的管理和控制。国内外多项研究显示，糖尿病患者自我管理尤为重要。而该研究结果也进一步证明了，自我管理方式是糖尿病患者病情的一种重要管理方式，正日益受到人们的重视，通过加强糖尿病患者的自我管理能力，如生活有规律、情绪稳定、戒烟戒酒、预防感染、足部护理、饮食与营养、运动锻炼等，将最大限度地控制糖尿病及其并发症所带来的种种危害，稳定病情的发生发展，提高患者的健康水平和生存质量。

3.2 以护士为主导的微信随访健康教育模式能有效提高2型糖尿病患者的自我管理能力

2型糖尿病患者出院后的随访工作和自我管理能力教育，一直是医疗专业人员关注的重点。针对患者出院后的随访，国内外学者目前已找到多种方法，包括门诊随访、电话随访、家庭随访、微信随访、网络远程监控及教育等，其中微信随访是目前我国最受欢迎的方法之一，医护人员利用微信公众号平台、朋友圈和消息推送等功能，对2型糖尿病出院患者的病情变化、康复情况、心理状态等进行监控与指导；其次，微信是一种新兴的移动信息知识教育方式，具有操作简单、省时、省力、省费用、不拘形式、效果良好、任何時间地点都可实施的优点。“护士主导的微信随访”，是由护士发起并主导的，主要在患者出院后通过微信这一技术方法，对患者进行自我管理教育，实现对患者循环式、无缝隙化的持续管理。该研究显示，以护士主导的、自我管理理论框架为指导的标准微信随访工作模式可有效提高患者自我管理能力。因护士不仅可以补充患者缺少的疾病知识，还能够更全面地从饮食、运动、用药、休息、心理等方面提供全方位的护理知识，同时给予患者一对一的护理，制定适合个体的健康教育计划。

3.3 以护士为主导的微信随访健康教育模式能有效提高患者的生存质量

生存质量这一概念最早是由美国加尔布雷思提出，后来逐渐被广大学者引入医学研究领域，主要是评估患者生理、心理、社会功能3个方面的状态，此外“生存质量”也是患者所接受的医疗保健服务有效性的一个重要指标。据调查，近年来我国2型糖尿病患病人数急剧上升，因其发病率高、并发症多、危害严重，已经成为我国的重点防治疾病，而且世界卫生组织规定，对于糖尿病患者的治疗效果评价不仅仅是要控制好病情，还提出了更高的要求，患者有好的生存质量也就成了当今疾病治疗的一大目标。因此越来越多的人们开始研究自我管理能力对于糖尿病患者生存质量的影响，研究结果表明，2型糖尿病患者自我管理能力对病情的稳定和控制是十分必要的。该研究显示，饮食管理、运动管理、药物管理、并发症管理等方法及时得当时，能够提升患者血糖控制能力、改善胰岛素抵抗、提高血管内皮功能、抗氧化应激及及降低炎症发生，从而提高患者的生存质量。该研究发现自我管理能力还可以改善患者的心理状态和社会关系。因此长期的、良好的自我管理能力模式，应该在糖尿病患者中推广，以更好地防治糖尿病的发生发展，减轻家庭及社会的经济负担，提高患者的生存质量。

4 结语

以护士为主导的微信随访健康教育模式，可提高2型糖尿病患者自我管理能力、生存质量、对疾病的认知度及遵医依存性等，从而减少并发症的发生率和二次住院率。护士利用网络技术和多媒体形式，向患者定期推送健康教育内容，这种随访教育模式通俗易懂，能给患者正确的、可靠的信息指导和个体健康教育计划，具有信息化、便利、实用性、完整性、低成本等特点，患者可反反复复查阅内容，以掌握正确的生活方式，更具人性化、最大限度的达到效果。从观察效果来看，患者的自我管理能力和生存质量都有提高，但由于条件所限，观察局限范围较小，样本量较少，观察的代表性和推广性有一定的限制，若能扩大范围进行微信干预效果验证，将会对其他慢病出院患者健康教育模式是一个良好的补充。

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（收稿日期：2018-07-02）