韩雅娟　梁莉娟　高红云　何莹

[摘要] 目的 通过对患者实施自我管理模式教育探讨对类固醇性糖尿病患者发生率的影响。方法 按照时间先后顺序选取在宝鸡市中医医院肾病科2017年4—9月住院的57例慢性肾炎患者为对照组，2017年10月—2018年3月住院的57例慢性肾炎患者为观察组，对照组给予常规健康教育，观察组在此基础上由科室医生、专科护士等成员组成自我管理教育组，对患者进行自我管理教育。两组均由专门护士随访5个月，分别在干预前、干预后第2个月、干预后5个月对患者的血糖值进行评估。 结果 干预后对照组血糖升高显著高于观察组，差异有统计学意义（P<0.01），确诊糖尿病患者例数显著高于观察组，差异有统计学意义（P<0.01）。 结论 对住院慢性肾炎患者实施自我管理教育，能改善自我管理行为、降低血糖水平，减少类固醇性糖尿病发生率。

[关键词] 类固醇性糖尿病；自我管理教育；血糖

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）10（a）-0096-02

类固醇性糖尿病（SDM）， 这是一种糖代谢紊乱综合征，属于特殊类型，此类糖尿病通常发病是与临床上使用糖皮质激素类药物治疗慢性肾炎继发[1]。对于慢性肾炎患者，其主要治疗方法是抑制免疫与炎症反应，使用糖皮质激素起始要求足量和长期维持，容易发生类固醇性糖尿病，所以要对患者的血糖水平进行监测。自我管理模式可以帮助患者控制自己的行为从而达到预期目标，使得患者对于疾病的认识、产生的危害有所警惕，从而影响着其认知、行为和信念[2]。孙晓敏等[3]研究显示，对患者进行护理干预可以有效提高患者的自我管理。以往在临床护理和健康教育都是以针对患者的病情和环境、制度、疾病的知识为主，随着护理理念的更新，慢性疾病的患者自我管理模式日益被重视，围绕科室护理的发展和健康教育 水平的提高，在科室开展了慢性病患者的自我健康管理模式的教育，建立自我健康管理教育团队，对科室慢性肾炎的患者通过自我健康管理教育团队较为集中、全面的教育，帮助患者建立自我健康管理模式，取得了比较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

按时间顺序选取宝鸡市中医医院肾病科2017年4—9月住院的57例慢性肾炎患者为对照组，2017年10月—2018年3月住院的57例慢性肾炎患者其中对照组男性34例，女性23例，年龄16～74岁；观察组男性33例，女性24例，年龄18～71岁，对比两组患者，均在年龄和病情上无明显差异，均确诊慢性肾炎，治疗时服用糖皮质激素，意识清楚，能进行语言沟通，自愿参加。排除标准：①存在精神疾病者；②意识障碍者；③病情较重，不能配合研究者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 按照慢性肾炎的健康教育模式对患者进行健康教育，内容包括慢性肾炎概述、饮食指导、药物治疗及服药后观察，血糖监测。健康教育形式主要包括为在患者床头口头一对一的讲解及发放科室印刷的宣传教育资料。

1.2.2 观察组 成立患者自我管理模式健康教育团队，团队主导为专科护士，另外还包括本科室医师、责任护士。团队人员分工为：责任护士针对患者入院时全面情况进行护理评估，和常规的入院、住院期间健康教育，教会患者如何进行自我管理模式的建立，根据个性情况预约专科护士；专科护士负责按照预约对慢性肾炎患者进行健康教育，并定期组织责任护士的培训和患者的知识讲座；专科医生负责根据患者整体情况制定和调整治疗方案，并有针对性的解答患者疑问[4]。同时，科室也定期邀请一些优秀的专家到科室开展讲座，对慢性肾炎的健康教育知识进行普及，为科室健康教育团队工作的有序开展奠定良好的基础[5-6]。慢性肾炎服用药物患者针对性教育：开始，监测患者口服糖皮质激素后的效果和不良反应，对于患者的主诉，针对性讲解向患者服用糖皮质激素后的不良反应，其中主要包括血糖升高等。讲解血糖升高的危害，以及必须良好的控制血糖，指导患者控制血糖，并定期监测。由患者的责任护士负责对出院后的随访管理，在出院2个月及出院5个月时可以预约患者门诊复查，全面评估患者自我管理模式的建立和血糖控制情况等。

1.3 评价标准

监测患者干预前（服药前）、干预后（出院2个月后及出院5个月）的血糖值，及确诊类固醇性糖尿病患者的例数。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（x±s）表示，计数资料用百分比（%）表示，行t检验和χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后空腹血糖值比较

干预后观察组空腹血糖显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组干预后的确诊糖尿病患者的例数

干预后观察组的发病率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

研究表明，服用糖皮质激素的慢性肾炎患者，需要掌握对患者进行自我管理知识的教育，需要掌握饮食、运动、药物管理、血糖监测以及心理调整等多方面知识，才可以有效降低服用糖皮质激素后的血糖升高，从而诱发的类固醇性糖尿病的发生率。目前，慢性肾炎患者的自我管理模式还处在探讨摸索阶段，并没有公认可行的健康教育模式。该研究在患者住院期间，通过自我健康管理教育团队较为集中、全面的教育，通过多种多样的教育方法和途径，提高了住院慢性肾炎患者的相关知识水平，了解了服药后的不良反应及控制血糖的重要性，通过健康教育帮助患者的掌握了知识和方法，修改了不正确的行为习惯，建立了正确的健康行为模式，形成了自我管理模式，從而达到预防并发症的目的。

该研究中，观察组健康教育是在全面评估患者的健康知识水平，从而有针对性的对欠缺方面给予个性化的指导，由患者自我管理模式健康教育团队对患者实施的系统化教育与管理。而对照组健康教育缺乏程序化的评估，系统性欠佳，而且观察组对患者实施的教育形式多样，对患者理解、掌握比较有帮助；同时，观察组实施健康教育帮助患者进行自我管理模式建立的主体是专科护士，其教育经验、知识水平和理论体系均优于于非专科护士[7]，也对患者更好掌握知识建立自我管理模式很有帮助。控制血糖最基本措施是饮食治疗和运动，这也是患者和家属非常重视的。所以在患者住院期间，饮食方面，由专科护士和责任护士通过一对一教育为患者指导饮食处方，且根据需要组织患者参加小组教育；运动方面，也有专科护士和责任护士进行针对性的指导，监督患者的落实情况。患者进行自我血糖监测可以反映血糖的控制水平和波动，可以帮助调整血糖水平，并且减少诱发类固醇性糖尿病。在健康教育中增加血糖监测的方法和重要性的知识，教会患者正确的监测血糖和糖化血红蛋白，从而也可以顺利帮助患者自我健康管理模式的建立，预防类固醇性糖尿病。

综上所述，以专科护士为主导的患者自我管理模式健康教育团队对患者系统化教育模式相对于传统的教育模式，能明显使慢性肾炎患者住院期间自我管理知识水平提高，建立自我健康管理模式。两组患者的患者空腹血糖比较差异有统计学意义（P<0.05），效果比较良好，方法简单容易推广实行。

[参考文献]

[1] 刘萍，吴梅，张超.饮食护理干预对用糖皮质激素治疗的肾病综合症中的应用效果分析[J].人人健康，2017（16）：151.

[2] 高俊香，张力辉，王丽娟，等.实施自我管理教育项目对住院2型糖尿病患者的影响[J].护理学杂志，2014，29（7）：32-34.

[3] 孙晓敏，黄晓萍，袁翠萍，等.应对技能干预对糖尿病患者自我管理行为及血糖的影响[J].护理学杂志，2012，27（9）：24-26.

[4] 崔轶男，孟朝琳，王媛媛，等.糖尿病专科护士主导的住院糖尿病患者系统化健康教育[J].护理学杂志，2015，30（8）：89-91.

[5] 吴弘，金波，潘瑜.社区护理管理小组在糖尿病患者治疗中的血糖控制效果探讨[J].中医药管理杂志，2015，23（6）：123-125.

[6] 徐勤容，陈育群，吴丽琴.规范化管理糖尿病护理小组提高专科护理质量的体会[J].护士进修杂志，2014，29（1）：27-29.

[7] 吴利平，李惠萍，赵梅，等.糖尿病专科护士的培养现状[J].护理学杂志，2011，26（11）：87-90.

（收稿日期：2018-09-08）