张露方

[摘要] 目的 评价地特胰岛素治疗妊娠期糖尿病的临床价值，为妊娠期糖尿病用药治疗工作提供参考。 方法 选择该院2016年5月—2018年3月收治的78例妊娠期糖尿病患者，综合用药方案不同随机分为优泌林中效胰岛素治疗的对照组（n=39）、地特胰岛素治疗的试验组（n=39）。对比2组妊娠期糖尿病患者胰岛素使用量、血糖达标时间、血糖达标率、低血糖发生率、治疗期间空腹血糖水平、糖化血红蛋白水平变化情况以及母婴结局情况。 结果 试验组妊娠糖尿病患者胰岛素使用量短于对照组、低血糖发生率低于对照组、血糖达标率高于对照组，且治疗后空腹血糖、糖化血红蛋白水平以及母婴结局均优于对照组（P<0.05）。结论 对比优泌林中效胰岛素，地特胰岛素治疗妊娠期糖尿病血糖水平控制效果更佳、有效性以及安全性更高，具有优选价值。

[关键词] 地特胰岛素；妊娠期糖尿病；优泌林；血糖水平；母婴结局

[中图分类号] R714.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）10（a）-0061-02

妊娠期糖尿病——GDM即妊娠期发生的糖尿病情况，妊娠女性有明显多发趋势，且呈逐年递增发展。针对GDM患者，一般采取饮食、运动疗法实现血糖水平控制，但是一般控制效果不佳。若保守控制血糖效果不佳，需进行胰岛素治疗。优泌林是中效胰岛素，在GDM治疗中较为常用，但是血糖控制达标率未达到预期用药要求，对母婴结局的改善价值也不高[1]。近年来，随着医药行业研究的发展，长效胰岛素地特胰岛素开始广泛用于GDM治疗中，在血糖水平控制方面、母婴结局改善方面均有较好的用药效果[2]。基于此，2016年5月—2018年3月该文就该院GDM患者为例，总结地特胰岛素、优泌林治疗对GDM患者血糖水平、安全性、母婴结局的影响价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

实验对象78例，均为确诊的GDM患者。纳入标准：①符合《中国2型糖尿病防治指南》诊断标准；②患者均为初诊；③患者饮食、运动保守治疗无效；④患者、家属对胰岛素用药方案知情同意。排除标准：①合并糖尿病肾病以及脑血管疾病等患者；②保守治疗血糖有效控制患者；③胰岛素过敏反应患者；④合并营养吸收功能障碍患者。倫理委员会批准。综合胰岛素用药方法完成实验分组，各39例，对照组：年龄区间22～39岁，中位数（27.50±4.55）岁；孕周区间26～35周，中位数（33.50±1.50）周；初产患者19例，经产患者20例。试验组：年龄区间22～38岁，中位数（26.70±3.65）岁；孕周区间26～34周，中位数（33.10±1.60）周；初产患者17例，经产患者22例。对照组、试验组胰岛素用药GDM患者一般组间资料差异无统计学意义（P>0.05），有对比价值。

1.2 治疗方法

2组GDM患者均接受糖尿病知识教育，强调饮食、运动的积极意义，给予患者心理安抚。同时，2组患者3餐前均使用门冬胰岛素。

对照组——优泌林治疗。优泌林睡前注射1次/d，综合患者具体血糖水平进行药量调整。

试验组——地特胰岛素治疗。地特胰岛素睡前注射1次/d，综合患者具体血糖水平进行药量调整。

1.3 观察指标

记录GDM患者胰岛素使用量、血糖达标时间、血糖达标率、不良反应发生率（低血糖发生率）、母婴结局（妊高症、巨大儿、早产儿、剖宫产）以及治疗期间空腹血糖水平、糖化血红蛋白水平改善情况。

1.4 指标评价标准以及检测方法

1.4.1 血糖达标标准 血糖达标标准： 空腹血糖、餐后1、2 h血糖分别控制在5.3、7.8、6.7 mmol/L以内[3]。

1.4.2 低血糖评价标准 血糖3.3 mmol/L以内为低血糖，2.8 mmol/L以内为严重低血糖[4]。

1.4.3 血糖指标检测方法 空腹、餐后血糖以强生Johnson稳豪血糖仪检测。糖基化血红蛋白以奥康AC6601糖化血红蛋白分析仪检测。

1.5 统计方法

相关指标均使用SPSS 19.0统计学软件计算。计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料用（x±s）表示，行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 胰岛素使用量以及血糖达标时间对比

试验组、对照组GDM患者胰岛素用药后具体用药、血糖达标时间见表1。经统计学计算，2项指标差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 血糖指标改善情况对比

试验组、对照组GDM患者用药治疗期间血糖指标改善情况见表2。经统计学计算，治疗2周后、1个月后试验组GDM患者空腹血糖以及糖化血红蛋白水平控制效果均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 血糖达标率对比

试验组39例GDM患者用药后血糖达标率为79.48%（31/39），对照组39例GDM患者用药后血糖达标率为56.41%（22/39）。试验组、对照组GDM患者用药后血糖达标率情况经统计学计算（χ2=4.768 3，P=0.028 9）。

2.4 不良反应发生率对比

试验组、对照组GDM患者用药后低血糖不良反应发生率情况见表3。经统计学计算（χ2=5.185 9，P=0.022 7）。

2.5 母婴不良结局对比

试验组、对照组GDM患者母婴不良结局情况见表4。单项结局指标占比情况经统计学计算，差异有统计学意义（P<0.05），（巨大儿除外）。

3 讨论

GDM是妊娠期常见并发症代表，此病发病机制复杂，和日常生活习惯、遗传因素、妊娠期激素分泌方式等均有关联性，及时、有效的控制血糖水平是改善母婴结局、减少母婴安全风险的关键。相关资料指出，GDM会增加巨大儿、早产儿以及妊高症、剖宫产发生率，严重影响母婴生活、生存质量。针对GDM一般前期采取饮食调节以及运动疗法加以控制，若血糖水平控制良好则无需用药治疗，反之尽早用药治疗是改善母婴结局的关键。地特胰岛素可以发挥长效降糖机制，用药后血糖控制效果显著且安全性高，其分子结构的独特性、作用机制使其作用与生理性基础胰岛素类似，能够预防血糖波动，减少低血糖发生和。同时，结合白蛋白后在肝脏可以和肝细胞充分接触，减少肝糖输出[5]。赵娟等[6]研究指出，地特胰岛素治疗妊娠期糖尿病效果明显优于优泌林，空腹血糖、糖化血红蛋白降低显著，安全性更高。

综上所述，给予GDM地特胰岛素治疗血糖水平控制效果显著，且安全性高，利于母婴结局改善，建议应用。

[参考文献]

[1] 段艳峰.观察门冬胰岛素联合地特胰岛素在妊娠期糖尿病的疗效[J].中国实用医药，2016，11（19）：186-187.

[2] 厉杨杨，谷雪梅.门冬胰岛素联合地特胰岛素对妊娠期糖尿病的临床疗效[J].数理医药学杂志，2018，31（2）：239-241.

[3] 王红心.地特胰岛素与诺和灵N治疗妊娠期糖尿病的效果比较[J].北方药学，2017，14（7）：118.

[4] 周晓方.门冬胰岛素联合地特胰岛素治疗妊娠期糖尿病临床观察[J].实用妇科内分泌电子杂志，2017，4（35）：165，168.

[5] 蒲素，魏东.地特胰岛素与优泌林中效胰岛素治疗妊娠期糖尿病的临床疗效比较[J].川北医学院学报，2014，（5）：432-434.

[6] 赵娟，田娟娟.地特胰岛素与优泌林中效胰岛素治疗妊娠期糖尿病的临床效果对比分析[J].中国农村卫生，2018（11）：54-55.

（收稿日期：2018-07-13）