林丽珍

[摘要] 目的 探讨地塞米松促胎肺成熟对改善妊娠期糖尿病孕妇与胎儿预后的价值与作用。 方法 选取该院2016年6月—2018年6月期间收治的90例妊娠期糖尿病产妇，以及产妇是否产前采用地塞米松促胎肺成熟将其分为应用治疗的60例观察组和未应用治疗的30例对照组，同时又将应用治疗的60例产妇依据不同使用剂量分为10 mg组与20 mg组，比较不同组别下产妇与围产儿并发症情况及1 min Apgar评分、5 min Apgar评分情况。 结果 妊娠期糖尿病产妇产前采用地塞米松，其产后血糖控制情况、子宫复旧情况均比未采用地塞米松的妊娠期糖尿病产妇更好（P<0.05），而用药观察组的新生儿发生高胆红素血症、胎儿窘迫、感染以及低血症的情况也比未用药的对照组新生儿更好（P<0.05）。在使用不同剂量的地塞米松对比上，10 mg组新生儿发生窘迫、低血糖情况的概率比使用20 mg的更高，（P<0.05），而高胆红素血症发生率更低，新生儿感染发生概率较为接近（P>0.05）。在1 min和5 min Apgar评分方面，观察组高于对照组，10 mg组高于20 mg组（P<0.05）。结论 针对妊娠期糖尿病孕产妇的治疗中采用短期小剂量地塞米松促胎肺成熟，对产妇和新生儿无近期的不良影响，有一定的保障作用，但远期的应用价值还有待研究。

[关键词] 地塞米松；妊娠期糖尿病；围产儿；预后影响

[中图分类号] R246.3 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）10（a）-0051-02

长期实践研究中发现[1]，在产科临床上，妊娠合并糖尿病产妇发生早产等并发症以及新生儿呼吸窘迫综合征概率更高，风险大增，对妊娠合并糖尿病产妇采用糖皮质激素能够预防新生儿呼吸窘迫综合征，但却很有可能引发急性高血糖症等问题。为了探讨更有效的治疗方法，该研究现选择2016年6月—2018年6月期间收治的符合条件的90个病例，对比分析这些产妇的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从该院收治的妊娠合并糖尿病产妇中选出90例纳入该研究，所有产妇均在产前确诊为糖尿病患者，均为单胎，自愿配合研究活动并签署知情同意书，排除存在其他严重系统疾病、重要脏器质变性疾病的患者。依据产妇是否采用产前地塞米松促胎肺成熟治疗将其分为观察组60例和对照组30例，观察组产妇年龄在24～42岁之间，平均（31.8±2.1）岁，孕周在35～39周之间，平均为（37.1±0.3）周。对照组产妇年龄范围为23～42岁，平均（31.5±2.2）岁，孕周范围为36～40周，平均（37.5±0.3）周。再依据观察组产妇地塞米松不同剂量分为10 mg组30例及20 mg组30例，10 mg组产妇年龄在24～41岁之间，平均（31.6±2.0）岁，孕周在35～39周之间，平均为（37.0±0.3）周。20 mg组产妇年龄范围是24～42岁，孕周范围是35～39周，平均是（37.1±0.3）周。所有分组产妇的一般资料数据比较差异无统计学意义（P>0.05），表示具有可比性。

1.2 研究方法

觀察组产妇于产前采用地塞米松促肺成熟治疗，其中30例使用的总剂量为10 mg，其余30例使用总剂量为20 mg。使用方法：肌肉注射地塞米松10 mg/20 g，1次/d。产妇血糖控制不满意标准如下：空腹血糖超过5.1 mmol/L。产妇餐后2 h血糖至少有一项超过6.7 mmol/L。采用Apgar评分为新生儿统计1 min Apgar评分和5 min Apgar评分，详细统计不同组别的产妇出现产后血糖控制不良、子宫复旧不良、产褥感染、产后出血的情况以及新生儿高胆红素血症、胎儿窘迫、新生儿感染、新生儿低血糖的情况。

1.3 统计方法

该研究采用SPSS 19.0统计学软件进行处理，计数资料通过百分比（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组与对照组产妇与新生儿并发症发生情况

由表1可知，观察组与对照组产妇及新生儿的并发症发生率均比对照组发生率更低，差异有统计学意义（P<0.05）。

此外，观察组新生儿1 min Apgar评分及5 min Apgar评分为（8.3±0.6）分和（8.6±0.3）分，对照组新生儿的评分分别为（7.6±1.1）分和（7.9±1.0）分，低于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 观察组中10 mg组与20 mg组产妇与新生儿并发症情况

由表2可知，10 mg组新生儿发生高胆红素血症、胎儿窘迫和新生儿低血症的情况明显比20 mg组更多，差异有统计学意义（P<0.05）。

此外，10 mg组新生儿1 min Apgar评分及5 min Apgar评分为（7.3±0.9）分和（8.1±0.5）分，20 mg组新生儿的评分分别为（7.3±1.0）分和（7.6±1.0）分，5 min Apgar评分差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

早在1972年就有学者研究产前肌注糖皮质激素倍他米松治疗和预防产科临床糖尿病妊娠患者新生儿发生并发症的意义[2]，当前我国国内产科临床上更多以地塞米松作为主要的药物。具体操作过程为医师为产妇终止妊娠前的48 h进行羊膜腔穿刺，对胎儿肺成熟度进行测定后注射10 mg/20 mg地塞米松，如果无法进行穿刺给药，则一边为产妇监测血糖，一边进行肌内注射。此外也有学者[3]更推崇产妇分娩前72 h进行使用，每天注射15 mg的剂量，共注射3次，或是采用产前静脉注射，能够有效预防产妇羊膜腔注射过程繁琐的情况，也能避免出现不良后果，对药物的吸收也有促进效果。

有学者研究中发现[4]，采用的地塞米松既不会增加产妇产后的并发症，也不会给新生儿患病带来威胁，其可靠安全性得到验证与证实，而且该药物在应用小剂量与大剂量的不同情况下产生的效果也基本相同，所以应用中更提倡避免大剂量使用，不但能确保一定的疗效，还能预防注射过多或过于频繁而产生不良后果。

在新生儿1 min及5 min Apgar评分中反应了一定的复苏效果，这与新生儿的预后有直接联系，其中10 mg组比20 mg组更高，可能产生的原因包括地塞米松发挥抑制胎儿生长发育的作用，使其体重与内脏重量降低，因为糖皮质激素能够抑制细胞分裂，也能影响下丘脑-垂体-肾上腺等内分泌功能，所以会降低应激性与免疫力。还有学者[5]發现皮质激素能够延缓神经髓鞘的形成，而激素组小脑颗粒细胞线粒体功能降低，对脑组织抵抗缺血缺氧能力有一定影响。尽管研究的结果存在不一致的情况，但均表明了皮质激素作用机制的复杂性。因此，该研究中除应用了地塞米松的观察组产妇与新生儿各项并发症指标好于未使用的对照组情况外，在应用剂量方面其药物的远期近期效果还有待更深入的探讨[6-7]。

综上所述，地塞米松促胎肺成熟应用得到预期效果需要一定时间，笔者建议针对早产儿为产妇产前进行地塞米松治疗的最佳时间需要控制在7～24 d，大量研究均显示了24 h内应用该药物依然能发挥作用，此外还要注意到24 h内应用地塞米松对新生儿窒息抢救的反应性，由此可以最大程度地发挥地塞米松促胎肺成熟对于妊娠期糖尿病孕母与围产儿的价值和作用。

[参考文献]

[1] 闫芳，孙瑜.地塞米松不同给药途径对妊娠合并糖尿病患者血糖的影响[J].中国临床医生杂志，2015（7）：58-60.

[2] 黄利川.地塞米松不同给药途径对妊娠合并糖尿病患者血糖的影响分析[J].北方药学，2016，13（8）：66-67.

[3] 张晓露.采用不同方式注射地塞米松促胎肺成熟对120例妊娠期糖尿病母儿的影响[J].黑龙江医学，2015，39（11）：1227-1228.

[4] 杨宇，张玉洁.妊娠期糖尿病患者采用不同方式注射地塞米松促胎肺成熟对母儿的影响[J].广东医学，2008，29（9）：1495-1496.

[5] 李霞，闫芳.糖皮质激素地塞米松不同给药途径对于妊娠期糖尿病患者促胎肺成熟的作用及其对血糖的影响[J].中国继续医学教育，2015（27）：169-171.

[6] 邹丽，高慧.地塞米松促胎肺成熟对妊娠期糖尿病孕母及其围产儿预后的影响[J].华中科技大学学报：医学版，2003， 32（4）：428-429.

[7] 温美珠.地塞米松促胎肺成熟对妊娠期糖尿病孕母及围产儿的影响[J].糖尿病新世界，2016，19（5）：25-27.

（收稿日期：2018-07-19）