蔡德正

[摘要] 目的 探寻2型糖尿病合并骨质疏松症的有效治疗方法，以六味地黄汤加味治疗方式为例。方法 从2015年1月—2017年12月该院收治的120例2型糖尿病合并骨质疏松症患者，采用双盲筛选法将其均分为对照组与观察组，对照组接受常规治疗，观察组在对照组治疗基础上采取六味地黄汤加味治疗方案，对比两组临床治疗效果。 结果 观察组骨密度改善情况、空腹血糖指数、临床疗效及中医证候疗效均优于对照组（P<0.05）。 结论 对于2型糖尿病合并骨质疏松症患者而言，六味地黄汤加味治疗效果明显，各级医院应重点学习及运用。

[关键词] 2型糖尿病；骨质疏松；六味地黄汤；加味

[中图分类号] R587.2 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）10（a）-0047-02

糖尿病是现代常见慢性疾病之一，由于胰岛素分泌不足或胰岛素功能障碍所造成的，患病率持续增长。2型糖尿病是糖尿病的一种典型类型，临床表现为高血糖。2型糖尿病患者临床症状表现为体重骤然降低、多食多饮、多尿等，严重威胁到患者的渗透健康。临床上，骨质疏松症是2型糖尿病典型并发症之一，具有较高的发病率。骨质疏松症是一种常见的骨病，骨量逐渐降低，骨微细结构被破坏，患者往往出现骨折、驼背、身高降低、腰背痛、呼吸功能降低，导致患者生活质量每况愈下。现阶段，对于2型糖尿病合并骨质疏松疾病，临床普遍采用西药治疗方式，然而临床效果差强人意，临床症状并未得以明显改善。所以，寻求治疗该疾病的有效方式，是医学界研究的重点课题。相关研究指出，中医治疗该疾病具有显著的效果，可有效改善临床体征与症状，有利于预后，临床优势突出。基于此，该研究从2015年1月—2017年12月选取特定对象，主张采用六味地黄汤加味治疗方式，并同西药常规治疗进行对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院收治的120例2型糖尿病合并骨质疏松症患者作为对象。①纳入标准：非住院患者；经过二级及以上医院诊断，确诊为2型糖尿病，并合并骨质疏松；需要服用一种或者多种治疗药物，其服用时间达到了1年及以上；自愿参与该研究，并签订知情同意书。②排除标准：存在认知、精神以及意识障碍，无法正常对个人意愿进行表达；无法生活自理，或者无法自行服用药物；以往从事医务工作，具备一定药学知识基础；拒绝参与该研究；病历资料不全，无法判断。其中女性72例，男性48例，年龄为（58.68±4.21）岁，病程为（5.82±1.45）年。采用双盲筛选法将其均分为对照组与观察组，据统计，组间相关资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组每天晚上温水服用格列美脲片（国药准字H20057672），2 mg/次；温水口服二甲双胍片（国药准字H12020587），500 mg/次，3次/d。同时，每天晚上服用碳酸钙D3片（国药准字H200953675），500 mg/次。观察组在对照组治疗基础上加服200 mL中药六味地黄加味药液，早晚饭后0.5 h服用。1个月1个疗程，患者均接受3个疗程。

1.3 观察指标

该研究选用DMS 公司生产的双能骨密度检测仪来对患者腰椎部位的骨密度进行测定，并监测患者血糖指数，如实记录数据。

1.4 疗效评价

1.4.1 临床疗效判定标准 ①显效：不感觉到疼痛，骨密度增长幅度>2%；②有效：疼痛感得以有效缓解，骨密度增加幅度处于1%～2%之间；③无效：相比于治疗前，各项临床体征及症状并未任何改变，且骨密度增长幅度<1%。

1.4.2 中医证候评定 采用尼莫地平法，具体为（治疗前积分—治疗后积分）/治疗前积分×100%。①显效：临床症状及体征得以有效改善，证候积分减少≥70%；②有效：临床症状及体征有了一定的改变，30%≤证候积分减少<70%；③无效：临床症状及体征并未任何改变，甚至越来越严重，证候积分减少<30%。

1.5 统计方法

该研究选用SPSS 17.0统计学软件对数据予以处理分析，分别采用[n（%）]、（x±s）进行表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比

据统计得知，观察组临床总有效率为88.33%，对照组为63.33%。两组数据对比，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

2.2 两组中医证候疗效对比

据统计得知，观察组中医证候总有效率为91.66%，对照组为73.33%。两组中医证候总有效率对比，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。

2.3 两组患者治疗前后空腹血糖和骨密度对比

据统计得知，治疗前两组患者空腹血糖及骨密度之间对比差异较小；治疗后，两组患者空腹血糖及骨密度均有所改变，且观察组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表3。

3 讨论

2型糖尿病是一种典型的代谢障碍性疾病，高血糖是糖尿病的主要特点。如果不接受有效的治疗，其骨骼、筋脉失养，腰膝盖酸痛，疼痛不已，步履艰难。祖国医学典籍中并未存在2型糖尿病并发骨质疏松症，然而基于临床症状，将其列入到“骨痿”“骨痹”范围中[1]。中医理论认为，肾、肝、脾、胃是该疾病的主要发病部位，为先天之本，肾主骨，藏精，精生髓，髓藏于骨中，滋養骨骼，肾精盛衰直接影响了骨头发育情况，且推动与滋养着骨的修复、生长与发育。因此，补肾壮骨、健脾益气、活血化瘀是治疗该疾病的关键所在[2]。六味地黄汤则是基于这一治疗理念拟定的，主药方中熟地黄为主药，配以山药、山萸肉，称之为三补充，共同发挥着养肝涩精、补脾固精、滋肾填精的作用。同时，配以泽泻，该药物具有清泻肾火的作用；茯苓则具有淡渗脾湿的功效；丹皮具有清泻肝火的作用，这便成为三泻[3]。六中药物共同使用，药效相辅相成，补中有泻，寓泻于补，滋补肝肾的作用尤为明显。近年来，针对六味地黄汤的现代研究较多，总结出其具有优化肾功能、控制血糖、提高免疫力的作用，广泛运用于临床。该研究在六味地黄汤基础上增加黄芪为君药，发挥益气健脾、入肺脾经的作用，加快血液流动，并同熟地黄相配伍，则能够有效缓解骨质疏松所造成的腰背疼痛感。该药方中还配以小剂量的麦冬与知母，同黄芪形成一升一降的趋势，麦冬具有养阴生津的功效，知母具有滋阴泄火的功效，从而有效改善阴虚内热引起的消渴症状。杜仲具有补益肝肾，强筋壮骨的作用，牛膝具有益阴补髓、除湿痹痿之效，两种药物共同使用，功效直接作用于病灶[4]。另外，五味子具有敛肺滋肾的功效，添加在这一药方中有利于年迈气虚患者的治疗。各种药物共同使用，顾此又不会失彼，并有效调理疾病，这恰好符合《內经》[5]“阴平阳秘，精神乃治”的理念。

[参考文献]

[1] 李卫玲，杨建斌.六味地黄汤加味用于2型糖尿病合并骨质疏松症治疗的效果[J].临床医学研究与实践，2018（10）：141.

[2] 李兆楠，裴瑞霞.六味地黄汤加味治疗2型糖尿病合并骨质疏松症60例[J].陕西中医，2015（9）：1174-1175.

[3] 周君权.六味地黄汤加味治疗绝经后骨质疏松症临床研究[J].新中医，2015（4）：133-134.

[4] 陈建鸿，詹开宇，张冬梅.西格列汀联合六味地黄丸治疗2型糖尿病骨质疏松症患者的效果观察[J].贵州医药，2016， 40（11）：1157-1159.

[5] 周波.加味六味地黄汤治疗围绝经期骨质疏松症的临床观察[J].中外医学研究，2014（28）：1-2.

（收稿日期：2018-07-06）