彭红

[摘要] 目的 分析研讨四君子汤联合运动疗法治疗妊娠期糖尿病的临床疗效。方法 随机从该院2016年3月—2018年2月期间收治的妊娠期糖尿病患者中抽取80例作回顾分析，依据其治疗方式分组，其中40例接受常规饮食疗法（对照组），另40例接受运动疗法+四君子汤治疗（研究组），观察比较治疗疗效。结果 研究组总疗效95.00%高于对照组65.00%，组间数据差异有统计学意义（P<0.05）。研究组妊娠不良结局率10.00%低于对照组32.50%，组间数据差异有统计学意义（P<0.05）。研究组围生期不良状况发生率7.50%低于对照组25.00%，组间数据差异有统计学意义（P<0.05）。比较血糖指标，治疗前，组间数据差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，研究组均低于对照组，组间数据差异有统计学意义（P<0.05）。结论 四君子汤联合运动疗法治疗妊娠期糖尿病，疗效突出，可显著降低患者炎症反应、血脂和血糖水平，改善妊娠结局。

[关键词] 妊娠期糖尿病；运动疗法；四君子汤

[中图分类号] R271.9 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）10（a）-0028-03

妊娠期糖尿病（GDM）指妊娠中首次发生糖尿量异常症状[1]，此疾病易引发新生儿呼吸窘迫综合征、巨大儿、早产、羊水过多，加大孕妇远期糖尿病风险性，对母婴均有严重危害。以往干预妊娠期糖尿病多采用运动疗法，但因患者血糖血脂代谢、饮食习惯等存在个体差异，常规运动疗法无法达到理想干预效果。中医称妊娠期糖尿病为“妊娠消渴”，其病理基础为“运化失司、脾气虚弱”，引发糖尿病的主要因素为饮食不节，发病之本为脾虚，所以，中医治疗需遵循“益气养阴、健脾升清”，并注重协调气机，脾胃枢机，进而调节代谢，控制血糖血脂。研究报告称，四君子汤联合运动疗法可显著提升妊娠期糖尿病，可明显改善不良妊娠。为此，该研究纳入该院2016年3月—2018年2月期间收治的80例妊娠期糖尿病患者分组重点讨论四君子汤联合运动疗效的优势，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机从该院收治的妊娠期糖尿病患者中抽取80例做回顾分析，依据其治疗方式分组（对照组40例vs研究组40例）。入选标准：①患者均满足中华医学会妇产科学分会产科学组制定的《妊娠合并糖尿病诊治指南（2014）》[2]中妊娠期糖尿病诊断标准；②患者与其家属知晓并自愿接受此次诊治方案；③均为单胎妊娠；④病历资料齐全。排除标准：①孕前糖耐量异常；②合并产科其他疾病者，如糖尿病酮症酸中毒、妊高症等；③肝肾、心脑功能不全者；④对该研究所使用药物过敏且禁忌证者；⑤中途脱落研究者。对照组：初产妇22例，经产妇18例，年龄23～37岁，平均为（28.1±1.3）岁，孕周时间21～38周，平均为（30.8±1.3）周；研究组：初产妇23例，经产妇17例，年龄23-38岁，平均为（28.6±1.2）岁，孕周时间21～38周，平均為（30.6±1.2）周。两组患者基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05），可比较。

1.2 方法

对照组接受常规饮食疗法，按照其BMI和孕期制定饮食计划。每日摄入糖类、脂肪、蛋白、总热量等营养物质需按照孕妇24 h膳食摄入比例进行计算。其中脂肪、蛋白质、碳水化合物占比为30%～40%、20%～30%、40%～50%，早中晚摄入热量比例为10%、30%、30%，其余30%热量可多次摄入点心。此外，每日需补充铁剂15 mg，钙剂1 000～1 200 mg，叶酸5 mg。少油腻，戒甜食，适当活动，少食多餐，每日膳食纤维量>30 g。

研究组接受四君子汤联合运动疗法治疗，四君子汤药方由石斛15 g、黄连5 g、太子参6 g、茯苓9 g、女贞子10 g、白术10 g、生地黄10 g、黄芪20 g组成，加水煎熬，1剂/d，2次/d，口服。运动疗效：每日饭后可散步50 min左右，每周运动锻炼3次，主要做上肢运动，坐在椅子上，两手各拿重1 kg物体，并上举过头顶，每次重复5次，同时举手过头顶，共5次，反复锻炼，每次锻炼40 min，每组动作间隔5 min，最佳运动强度为心跳数65%左右即可。尽量勿在黄昏或夜间锻炼，避免睡后发生低血糖。

1.3 指标判定

依据疾病诊断标准[2]评估疗效，显效：患者餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、空腹血糖等恢复正常，无妊娠期糖尿病症状；有效：患者餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、空腹血糖等均改善≥40%，症状得到明显改善；无效：未达到有效、显效标准，或有恶化。

记录两组产妇妊娠结局（产褥感染、早产、晚期流产）和围生期状况（妊高征、羊水过多、新生儿低血糖等），并比较。治疗前后相应时段抽取其静脉血液3 mL，测定其糖化血红蛋白、餐后2 h血糖、空腹血糖等，并比较。

1.4 统计方法

用SPSS 13.0统计学软件分析数据，t检验计量资料，以（x±s）表示，χ2检验计数资料，以[n（%）]表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗疗效

研究组总疗效95.00%高于对照组65.00%，组间数据差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 妊娠结局

研究组妊娠不良结局率10.00%低于对照组32.50%，组间数据差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 围生期不良状况

研究组围生期不良状况发生率7.50%低于对照组25.00%，组间数据差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 血糖指标

比较血糖指标，治疗前，组间数据差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，研究组均低于对照组，组间数据差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

孕妇发生妊娠期糖尿病，若不及时接受诊治，可能会引发胎儿宫内生长受限、巨大儿、产褥感染、早产、难产、先兆子痫等并发症[3]。而将血糖控制至稳定且标准范围属于治疗GDM的关键。常规治疗中胰岛素治疗虽然可降低血糖指标，但因较难控制给药剂量和已存在的感染风险，临床应用受到局限，所以，控制GDM血糖的首选方式为饮食疗法，可明显控制患者血糖，但疗效不突出。所以，此干预基础上联合其他疗法，为现大部分医护人员所关注的重点。

运动疗效采用耐力运动提升肌肉对葡萄糖利用率，且运动有规律性，加大耗费热量，将体中多余热量消除，保持肌肉量，对预防和治疗糖尿病作用突出。此外，还可降低血清胆固醇和三酰甘油浓度，避免发生动脉粥样硬化。

中医将GDM划分为“消渴”范围中[4]，有学者称消渴病机为“燥热为标，阴虚为本”，所以，大部分GDM症状多属于气阴两虚型，因GDM患者体中脏腑长时间虚弱，气血偏衰，妊娠后，机体需大量精血养胎，加重阴血不足症状，胎儿逐步生长，加大母体气阴耗费，气阴两虚，内生燥热，进而治疗时需遵循益气养阴的原则。

该研究中共纳入80例妊娠期糖尿病患者分组讨论，结果显示，研究组总疗效高于对照组，血糖指标、妊娠不良结局等均低于对照组，提示四君子汤联合运动疗法可显著提升妊娠期糖尿病治疗疗效，改善疾病预后。该研究中所采用的四君子汤，属于治疗糖尿病的主要汤剂之一，药方中石斛、黄芪为君药，黄连、女贞子、白术、茯苓为佐药，可助益气，清燥热，合用诸药可清热、益气、养阴。药理研究证实[5]，黄芪对肾上腺素有拮抗作用，降低血糖水平，具有双向调节功效。石斛可促进胰岛素分泌，降低血糖，修复胰岛β细胞。太子参可降低TNF-α水平，改善血糖。茯苓可降低血糖，抑制氧自由基，减少胰岛素释放，进而降低血糖。白术中白术粗多糖可降低血糖，水解糖类，降低机体吸收糖量。进而在运动疗法基础上给予四君子汤治疗GDM，疗效显而易见。

综上所述，四君子汤联合运动疗法治疗妊娠期糖尿病，疗效突出，可显著降低患者炎症反应、血脂和血糖水平，改善妊娠结局。

[参考文献]

[1] 程慧敏，梅彬.个体化营养干预联合黄芪四君子汤对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健，2016，31（6）：1317-1319.

[2] 中華医学会妇产科学分会产科学组.妊娠合并糖尿病诊治指南（2014）[J].中华妇产科杂志，2014，8（8）：489-498.

[3] Rossi G， Somigliana E， Moschetta M， et al. Adequate timing of fetal ultrasound to guide metabolic therapy in mild gestational diabetes mellitus. Results from a randomized study[J].Acta Obstetricia Et Gynecologica Scandinavica， 2015， 79（8）：649-654.

[4] 李英，陈银玲.医学营养联合运动治疗妊娠期糖尿病的疗效观察[J].宁夏医科大学学报，2016，38（6）：718-720.

[5] 余蓓蓓，肖冰，金琳，等.不同阶段的运动疗法对妊娠期糖尿病患者的长期预后作用[J].临床与病理杂志，2015，35（4）：667-670.

（收稿日期：2018-07-10）