林 勇 ，郑国进

（1.福建中医药大学附属人民医院，福建 福州350004；2.福建中医药大学中医证研究基地，福建 福州350122；3.德化县中医院，福建 德化 362500）

“误诊”是指医生在临床诊疗过程中对患者的健康状况和疾病本质所做的错误判断，或因此而导致误治。中医误诊概念的内涵包括：临床资料收集过程的失误；诊断确立时间的延误；将某种病证诊断为另一种病证；将有病诊断为无病，或将无病诊断为有病；将两种或两种以上的病证（如合病、并病、相兼、错杂）诊断为其中某一种病证等［1］。中医误诊的原因有医家原因、病家原因、护理原因及临床原因等，而最关键的原因还是在于临床思维上。临床思维的误诊原因：一是由于思维过程不当引起的，主要发生在四诊阶段及辨证阶段；二是由于思维方式不当引起的，主要有思维定势、经验从事及不当抽象等情况。现分述如下：

1 四诊不全而致误诊

中医四诊望、闻、问、切是获取疾病资料的主要手段，在四诊信息采集过程中，由于医家的主客观原因，对于四诊信息采集，无法做到全面、规范、准确，而使获得的疾病资料存在错漏。正如《灵枢·邪气脏腑病形》所言：“见其色，知其病，命曰明。按其脉，知其病，命曰神。问其病，知其处，命曰工。 ”［2］即是强调重视四诊合参。不重视望、闻、问、切四诊信息的全面性，忽视其中的某种诊法，常可导致遗漏或错误地判断病情。忽视望诊，或者望诊不得其法；问诊只重视现病史，不注重既往史和家族史；忽略闻诊切诊，或过分推崇切诊，均有可能导致收集的四诊信息遗漏或错误。……