巴珠，成德，巴桑次仁，普穷次仁，小尼玛

西藏自治区藏医院 a.检验科；b.院办；西藏 拉萨 850000

藏医药学是世界四大传统医学之一，它在发展和形成过程中以青藏高原自身医学理论与实践为基础，不断吸取中医学、印度医学等各类医学精华，形成具有完整理论基础的少数民族传统医学体系。藏医药学的临床应用主要集中在藏区，它对治疗高原地区的常见病积累了丰富的临床经验[1]。但由于藏医药方剂复杂、制备方法独特以及基础研究的停滞，使藏医药学在临床上的应用受到限制，直接影响并制约了藏医药事业的发展。藏医药学作为民族医学的宝贵资源，促进其现代化发展和临床应用，对于人类医学的进步有着重大意义。我们针对藏医药学发展的局限性，初步探讨了藏医药学的“大数据化”和“精准化”发展策略，期望促进藏医药学与现代医学的融合发展。

1 藏医药学现代化发展的瓶颈

藏医药学作为民族医学，在继承传统的同时，不能故步自封。医学飞速发展的时代，藏医学与现代医学融合发展，是其创新和发扬的一个新思维。根据藏医药学的特点以及目前的发展情况，藏医药学在现代化发展的过程中遇到两大瓶颈。

首先，从藏医药学“深度”上讨论其现代化发展的障碍。一是传统藏医药学对疾病的诊断主要通过望闻问切的方法，这种诊断方式一定程度上依赖医生的经验和水平，对诊断结果缺乏客观评价标准。二是藏医药学与中医药相似，主张整体医疗和个体化治疗，这与精准医学的观念不谋而合，但是也因此在用药上多采用复方，单味药很少，一般都是由10味以上的药材组成较为复杂的方剂，以利用多种药物多靶点的形式发挥作用。虽然这与现代医学多靶点治疗理念一致，但也导致藏药存在一定的局限性。由于药方的组合复杂，存在多样性和主观性，影响诊断用药的可信度和可重复性。三是藏医药学药理基础研究较为薄弱，而藏药又多为复方，大部分药物的有效成分、作用机制、体内代谢过程以及作用靶点并不明确，在一定程度上导致缺乏科学依据。应用现代科学理论、先进的医学仪器和技术方法，细分藏医药学中疾病的分类有助于准确的诊断。另外，结合现代医学研究方法探索藏药复方的作用机制及作用靶点，是实现藏医药治疗的科学性和精准性的基础。解决以上存在的三个问题，将有助于藏医药学取其精华，去其糟粕，在保持民族特色的基础上实现现代化发展。

其次，从藏医药学“宽度”来分析其现代化发展的问题。藏医药学是藏族人民在特殊自然环境下与疾病斗争过程中累积的智慧结晶，它的临床应用主要局限于藏区，针对的疾病主要是高原病、热症、风湿性关节炎等高原多发疾病。另外，随着藏医药学的发展，在藏区以外的其他地区，在心脑血管、风湿类风湿等疾病领域，藏医药在市场上具有一定的占有率，但由于其他区域人民对藏医药学的接受度不高，在对其他疾病的治疗中对藏医药学的尝试较少。因此，使藏医药学的临床应用“宽度”受到限制。癌症是威胁人类健康的三大“杀手”之一，藏医药学对癌症的治疗潜力在近几年初见端倪，但仍有待于更进一步的研究和开发。若藏医药学能在肿瘤治疗中发挥积极作用，势必将推动藏医药学的现代化发展。

2 医药“大数据”在藏医学中的作用

医药“大数据”即大量临床数据，这些数据蕴含的信息价值不可估量。它们记载了病人的症状、疾病、用药和治疗方法，通过分析医药“大数据”，可以理清症状、疾病和用药之间的关系和临床用药规律，帮助准确诊断和治疗。数据的收集和提取我们称之为“数据挖掘（data mining）”，又称为数据库中的知识发现（knowledge discovery in database，KDD）[2]。利用数据挖掘技术深入提取隐藏其中的有用知识和规律，将在一定程度上解决藏医药学“深度”上存在的问题。

将“大数据”引入藏医药学有2个切入角度，一是针对疾病的数据挖掘，做到准确诊断、准确治疗，减少由于医生经验和水平所导致的用药偏差；二是针对复方方剂的数据挖掘，利用方剂之间的规律，减少方剂组合的不确定性，同时也为新药研发提供思路，为藏药靶向用药提供依据。

2.1 针对疾病的数据挖掘

针对疾病的数据挖掘，首先可以理清症状与复杂疾病之间的对应关系，有助于对疾病的准确诊断；其次发现并探讨客观的治疗方案，临床辅助分析疾病的治疗策略，从而避免医疗失误。藏医数据挖掘系统是综合文献、专家咨询及临床医疗信息文件的集合。由于传统藏医在早期忽略对临床数据信息的记录，没有较为系统的藏医药学临床数据库，导致数据挖掘有一定的难度。但是非常庆幸，已有研究者对此开始了积极探索，研究思路也值得借鉴。

童丽等探讨了藏医血隆病的数据挖掘平台。在传统藏医药学领域，血隆病是一种临床表现形式多样的复杂疾病，在诊断和治疗上较为困难。作者借鉴计算机技术和现代统计学方法，提出了藏药数据挖掘平台设计概要，为其他疾病的数据挖掘提供了很好的思路[3]。

2.2 针对方剂的数据挖掘

在藏药方剂规律的研究中，利用数据挖掘技术能够全面揭示历代藏医药名家的主方思路，为藏医准确治疗及新药研发提供参考依据。以下3例研究方法值得借鉴。

郭慧娟等通过数据挖掘探索藏医隆滞布病（脑梗死）的用药规律。藏医在脑血管病临床应用中用药种类较多，药物组合搭配存在主观性，该研究希望通过数据挖掘找出用药规律，寻找科学合理的用药规范。研究中收集符合标准的374份隆滞布病患者病历，采用简单关联、序列关联等数据挖掘方法，分析病历中药物使用的频次、高频药物组合复方以及药物之间的组合规律，寻找其用药规范。结果共筛选出高频组合9组，可为进一步的临床研究提供用药参考[4]。

刘欢等利用数据挖掘技术研究藏医药治疗高原病用药规律，该研究基于中医传承辅助平台（TCMISS），构建了藏医治疗高原病用药数据库，采用多种数据挖掘方法对药物配伍规律进行挖掘，进一步总结了针对高原病的临床组方规律和用药组合特点，为临床应用提供参考，做到准确且有依据的用药治疗[5]。

更藏加等基于数据挖掘，同样运用TCMISS，分析《四部医典》等藏医药书籍中治疗高原红细胞增多症（HAPC）方剂的组方用药规律。其中收集了210首方剂，确定了处方中药物出现的频次、常用药及组合方式，利用药物之间的关联规则共演化出新处方11首，为HAPC的准确用药提供依据，同时也为新药研发提供参考[6]。

3 加快藏医药学的基础研究

为了加速藏医药学的现代化发展，在引入“大数据”概念的基础上促进传统藏医药体系与现代化科学研究技术的有机结合，是藏医药创新发展的必由之路。

近几十年，随着科学技术的进步，现代医学飞速发展，在临床治疗及基础研究上均有质的飞跃。而藏医药学从某种意义上讲，其发展受到传统观念的束缚，导致传统藏医药基础研究的整体水平偏低，研究深度和广度明显不足，与现代医学的要求有一定的距离。藏医药学须在继承和发扬藏医药学基础理论、观点的基础上，利用现代医学研究方法，如分子生物学、蛋白质组学、生物信息学等，阐述藏药的药效成分及作用分子机制，寻找作用靶点，为藏药精准给药、精准治疗提供科学依据。增加藏医药的安全性和有效性，促进藏医药科技进步和创新。

4 加快藏药的癌症治疗研究

藏医药学是我国民族医药的瑰宝，但是它的临床应用主要针对高原多发疾病，在人类重大疾病治疗中的作用有待于进一步的挖掘。近几年的研究发现，许多植物来源的藏药和藏药方剂已经显示出潜在的抗癌活性，这将是藏医药学对现代医学的一大贡献。

藏药中植物药居多，达2800多种，其中具有潜在抗癌活性的植物受到肿瘤领域专家们的密切关注。例如，红景天可抑制乳腺癌细胞系增殖及肿瘤微球的形成[7]；藏红花素联合顺铂协同抑制骨肉瘤细胞增殖和侵袭，并且可以诱导肿瘤细胞凋亡[8-9]；余甘子作为一种常用藏药，具有良好的抗肿瘤活性，能抑制多种癌症的发生和发展，如乳腺癌、胰腺癌、肝癌、宫颈癌、胃癌等，并能减轻化疗和放疗所带来的毒副作用[10-11]。在藏药抗肝癌的体外活性筛选研究中，利用肝癌细胞株HepG2和SMMC-7721，以MTT测试100种藏药的抗肝癌活性，结果显示15种藏药材有抗肝癌活性，其中藜、天名精、三脉紫菀3种藏药的乙酸乙酯提取物具有明显的抗肝癌活性，并且对正常肝细胞没有明显的毒性[12]。

藏药植物对肿瘤治疗的基础研究较多，但临床相关报道较少。其中1篇是关于藏药对晚期乳腺癌的治疗报道[13]，2篇是关于再生障碍性贫血的治疗报道[14]。

加快藏医药学在肿瘤治疗中的基础研究和临床研究，是藏医药学现代化发展必不可少的一部分。

5 结语

藏医药学是藏族人民在历史发展过程中形成的优秀文化成果之一，也是民族医药的瑰宝。藏医药学的现代化发展是其面临的一大挑战和机遇。

我们认为藏药学的现代化发展可分为三步：第一，将医药“大数据”的挖掘引入传统藏医药学，这将在一定程度上改变藏医药学对疾病诊断和用药的模式，达到准确诊断、精准用药，增加藏医药学的安全性和有效性，也将给新药研发提供依据；第二，在“大数据”的基础上，将现代化科学研究技术应用于藏医药学的基础研究，将有助于阐述藏药的作用机制和作用靶点，促进藏医药学的进步和发展；第三，拓宽藏医药学的临床应用范围，研究和挖掘藏医药学在癌症治疗中的潜力，这将是藏医药学对现代医学的重大贡献，也是藏医学走向世界走向国际的重要战略。