魏 韬，王 昊

（1.华北理工大学附属医院财务科，河北 唐山 063210；2.华北理工大学附属医院物价科，河北 唐山 063210）

一、问题聚焦

随着医院分配制度的不断完善，医院绩效分配与临床、医技各科室的工作数量、工作质量、成本核算、风险程度和医德医风等因素全部挂钩。同时，随着医院发展，医院核算科室在不断细化，实行护理单元制，原来的绩效分配系统与不断更新的绩效分配方案越来越不协调。为了不断提高医院财务电算化水平，医院需要更新医院绩效核算系统以适应不断完善的分配制度。美国管理学家戴明（W．Edwards Deming）博士根据客观规律总结出来的PDCA循环，最初应用于全面质量管理。通过在全球QC小组中三十多年的应用，其科学性和有效性得到充分证明。PDCA循环的基本含义是：工作之前要进行策划，然后将策划的输出（计划）付诸实施;再对实施情况及结果进行检查、总结、处理。它由提高每一过程质量到提高总体质量的循环往复，螺旋阶梯上升的过程。PDCA循环提倡一个基本的分析问题和解决问题的原则：一切按P（Plan）、D（Do）、C（Check）、A（Action）办事。

更新医院绩效核算系统是多岗位，多科室协同完成的系统工作，涉及更新计划的制订（Plan）、更新工作的实施（Do）、更新工作的检查（Check）、更新工作运行及新问题的发现与处理（Action）。因此，引入PDCA工具进行系统更新，体现了医院绩效系统更新工作的连续性和系统性。

二、现状与分析

医院绩效管理改革后，重视工作量奖励，针对不同风险的工作设置了不同的奖励方案；实行护理单元联合虚拟病区进行核算，医院核算单元在不断细化；附属科室单独核算但是要与其主管科室进行统一绩效分配，如果主管科室分病区核算，附属科室工作量要在主管科室各病区间进行分配；科室要对每个职工进行考核，将绩效落实到每个职工。因此，原来的绩效分配系统已经不再适合以上新的工作要求。

三、PDCA实践与循环

（一）P

1.成立绩效分配系统更新改进小组，该小组由绩效核算岗、电算化会计岗人员组成。

2.选择编程语言，制定更新方案。

3.目标包括：关联各项奖惩方案的原始数据，融入虚拟病区核算体系，实现HIS计费单元与核算单元的对接、HERP部门核算单元与绩效核算单元对接，实现附属科室与主管科室绩效的统一分配，满足科室实得绩效与科室分配绩效表的对照与核实功能。

（二）D

1.绩效核算岗。研究新的《绩效分配方案》，绘制新的绩效核算作业流程图，标记新增和变化工作节点；编制HIS计费单元与绩效核算单元对照表、HERP部门核算单元与绩效核算单元对照表，同时标记虚拟病区核算归属科室、附属科室归属的主管科室；按绩效分配人员类别设置科室实得绩效分配表格式；使用会计电算化岗编写的新系统进行模拟核算，发现并提出存在的问题，反馈给会计电算化岗。

2.会计电算化岗。选择编程语言，按照绩效核算岗提供的资料设计系统更新编程方案并进行实施，测试新系统，调试各项功能。

（三）C

1.使用新系统模拟绩效核算，与实际核算结果进行对比，检查实用性、准确性和提高效率的程度。

2.通过模拟测试，关联了各项奖惩方案的原始数据，同时虚拟病区核算绩效实现了自动核算，实现了HIS计费单元和HERP部门核算单元与绩效核算单元对接，实现了附属科室与主管科室绩效的统一自动分配，满足科室实得绩效与科室分配绩效表的对照与核实功能，数据准确，核算效率较原系统提高了近50%。

（四）A

1.新系统实施的同时，重新规范了绩效核算工作作业流程和任务分工，实现“机管人”，符合会计电算化内部控制要求。

2.遇到的新问题。由于新系统实现了与HIS和HERP数据的自动引入，可以提高工作效率，但是，如果HIS和HERP系统进行了调整或是出了问题，其他主管科室没告知核算科室的情况下，就可能引入错误的数据或者引入程序纠正前的数据。随着医院的快速发展，HIS和HERP系统调整已经成为工作常态。所以，我们在自动引用HIS和HERP数据提高工作效率的同时，存在着引入数据不实的风险性。

使用新系统，发现新问题并追踪原因：

第一，HIS数据分析。改进小组通过研究近三年的HIS核算报表发现，引用HIS数据不实主要原因有：一是计费单元发生了变更；二是计费项目发生了变更；三是科室计费开单与执行科室的调整；四是科室计费项目后台调整。

第二，HERP数据分析。改进小组通过研究近三年的HERP电子数据发现引用HERP数据不实主要原因有：一是部门核算单元发生变化；二是调整各类材料出入库金额；三是不予扣除的项目入HERP后，没有通知绩效核算科室。

解决这些问题，我们进一步与关联部门沟通研究解决方案：首先，信息中心。与绩效核算部门沟通后添加或变更HIS计费单元和HERP部门核算单元，保证HIS与HERP一级科室名称一致。其次，器械与后勤保障部门。每月关注HERP中各科室入库金额，当出现异常或者较大金额时，及时与绩效核算部门沟通。

四、新核算系统的应用

通过PDCA循环后，新核算系统应用，较旧核算系统核算效果有了明显改进，较好地适应了新制度的要求，新旧两个核算系统项目效果对比（见下表）。

新旧核算系统工作效果对比表

五、应用PDCA工具改进医院绩效核算系统的工作要求

第一，各岗位紧密配合，团队合作，全员理解，共同前行。在应用PDCA工具改进医院绩效核算系统工作中，各岗位需要做好协调、有效沟通和相互理解，协同提高。做到每一个环节都没有团队人员掉队，全程要以协作的方式完成工作。

第二，应用PDCA工具改进医院绩效核算系统没有终点，而是在不停循环上升。在应用PDCA工具改进医院绩效核算系统工作中，绩效核算系统作为绩效分配方案实施的工具，是随着绩效分配方案的改革在不断地改进。而且，绩效分配关系到医院工作的方方面面，医院工作又是在不断提高和改进的，对应的核算系统也要随之进行改进，而每一次改进都要进行PDCA循环。因此，应用PDCA工具改进医院绩效核算系统没有终点，而是在不停地循环上升。

参考文献：

[1]曹书民，杜清玲.PDCA循环在企业绩效管理系统中的运用[J].价值工程，2008，(6).

[2]王建安.活学活用PDCA医院持续质量改进70例[M].北京：光明日报出版社，2014.