王忠娅

【摘要】在县级公立医院范围内积极推进医药卫生体制改革，能够更加贴近广大人民群众的切身利益，提升政府部门的公信力形象，打破“看病贵、看病难”的思想，为农村地区建立安全、卫生、便捷的医疗环境。本文分析了县级公立医院综合改革中的现存问题，重点探究了如何能够促进县级公立医院的综合创新发展。

【关键词】县级；公立医院；综合改革

随着社会的不断发展，我国的医疗资源总量和医疗水平都跟过去相比有了明显的提升，但是还是存在很多问题没有得到有效的解决，影响了我国医疗服务水平的提升。近年来很多地方医疗机构都已经开始探索新的发展路线，建立出“平民医院”等，但是针对公立医院来说，还没有形成科学的理论指导和具体实践措施，因此，需要针对公立医院进行综合创新改革。

一、县级公立医院综合改革现存问题

（一）财政投入较少

近些年来医院国模扩张比较快，导致财政投入明显增多，已经无法满足医院的发展需求，这一次在进行县级公立医院的医疗服务价格调整改革过程中没有体现出项目成本，导致改革调整不彻底，一部分医院补偿不足。不同的县级公立医院收入的结构和药品价格都不同，因此进行综合改革之后，各个医院的受益程度也不一样，因此针对出现亏损的医院，政府部门可以适当性进行补助。

（二）公众容忍度较低

虽然我国医疗改革政策一直在执行，但是针对医疗服务价格的调整还处于探索阶段，主要原因是社会人民群众对于药物的价格非常敏感，受到了错误观念的影响，人们已经对于医院形成了一种思维定式，因此不管在进行综合改革是医疗服务价格调整的是否合理，人民群众第一先看的是自己的个人负担是减轻还是加重了。再加上我国在看病就医问题上个人负担很重，因此导致一部分患者对于医疗服务价格的调整容忍度很低。

（三）没有从根本上改善医药费用上涨现象

在综合改革之后，一部分医院的医药费用依然出现增长的趋势，门诊次均费用还有出院者人均费用都有明显上涨，例如说“急性单纯性阑尾炎”，这在改革之前的医疗费用是5693.12，但是在改革之后增长到了6351.23，主要原因还是由于很多药品的加成被取消之后，相对应的医保和价格等补偿渠道没有及时的衔接到位，导致耗材费用上升。

（四）群众看病负担加重

在取消了药品的加价之后，为了能够提升自身利益，一部分医院把医疗服务收费党成为了主要的业务来源。医院为了能够提升医疗人员工作积极性，建立起以科室为主的绩效考核制度，导致一部分工作人员过于重视绩效考核，同样的治疗目的中会尽可能的选择价格比较高的服务项目，这也就导致了人民群众看病的负担越来越重。

二、如何深化县级公立医院综合改革

（一）形成改革合力

县级公立医院想要提升综合改革制度的成效，就要在改革过程中注重工作的系统性和整体性，在医院运营过程中通过多方联动，统筹推动医院改革发展。要积极的加强医院各个部门的协同合作，加强物价、卫生计生、人设等部门机构的配套政策推行，为综合改革治理铺平道路。

（二）加大政府投入力度

县级公立医院进行综合改革，县级政府有着不可推卸的责任，当地县级政府要承担起医院综合改革的领导和组织职责，落实政府为责任主体。政府相关部门机构也要合理的加大财政投入，形成长期有效的补偿机制。政府部门要统一管理县级公立医院的长期债务和政府性债务，在医院发展过程中把公立医院的符合规划和医疗资源配置要求全面落实，引导公立医院能够摆脱利益性发展，体现出公益性发展特性。政府财政部门也需要在医院综合改革过程中发挥出有效的管控激励作用，考核医德医风，调动起医院的积极性。

（三）完善医疗服务价格改革

政府部门在财政方面投入能力有限，因此还需要通过合理的调整医疗服务价格，来促进医疗事业的健康稳定发展。针对县级公立医院，可以实施差别化的价格改革制度，首先在前期进行准确的预算，在医疗服务项目价格减少的一部分收入，可以在诊断和治疗方面合理的弥补回来，确保医院在综合改革之后不会出现大幅度的经济变动。医院在发展过程中要把关注点转移到技术劳务性项目中来，跟不同的医院、医生和不同风险的手术价格拉开价格差异，建立起完善的诊疗制度。针对现有的医院医疗服务价格进行有效的分类管理措施，针对一部分已经形成市场竞争的医疗服务价格可以适当性放开，尋找能够有医疗机构能够主动定价的新机制。

（四）深化价格改革宣传

社会人民群众对于医药价格综合改革存在不同的情绪，这也是医院综合改革宣传不利导致的，因此医院县级公立医院在运营过程中要强化价格改革宣传力度，把新闻媒体和社会舆论的总要作用都发挥出来。

（五）加强医疗服务监管

在取消药品加价之后，医院的主要收入来源大多数都是医疗服务，因此需要针对医院的医疗服务监管力度，在事前、事中、事后做好监管工作，做好县级公立医院综合改革之后的绩效评估工作和动态管理工作。

对目前医改工作的几点建议：一是把握“取消药品加成和药事服务费”这一核心，破除“以药补医”机制。二是做到两个坚持。即坚持公立医院公益性、坚持调动医务人员积极性。三是注重普通号源、降低药费和特殊群体负担3个保障。四是理顺4个关系。即理顺医疗服务价格、财政补贴和医保的联动关系，理顺政府与医院的责权关系，理顺医院与药品供应的利益关系，理顺公立医院和社会办医的关系。五是注重5项风险稳控。即做好风险点摸排、风险研判、面上稳定防控、舆情风险管控、未参改医疗机构稳定防控等。

三、结语

针对县级公立医院进行综合改革，首先需要明确出县级公立医院的社会定位，明确出改革主体，然后针对不同区域的县级政府实施能力，进行准确的评估和定位。促进县级公立医院综合改革属于一项系统性工程，需要评估出相关政策的运行结果，找到在改革过程中出现的问题，并针对性提出下一步的解决对策，才能够有效促进我国县级公立医院综合改革的顺利落实。