李振全

[摘要] 目的 观察胸腰椎多节段脊柱骨折患者行不同入路手术治疗的效果。 方法 选取2014年11月21日～2017年11月20日我院脊柱外科收治的胸腰椎多节段脊柱骨折的患者64例，行后入路手术治疗的32例患者为后路组，行前入路手术治疗的32例患者为前路组。观察治疗的效果。 结果 行前入路手术治疗的患者术中出血量较少，并发症发生率均下降（P<0.05），两组患者术后VAS评分、ODI评分和Cobb角均低于手术前（P<0.05），伤椎前缘平均高度高于手术前（P<0.05），且前路组患者术后VAS评分、ODI评分和Cobb角低于后路组术后水平（P<0.05），伤椎前缘平均高度高于后路组术后水平（P<0.05）。 结论 前路手术方案治疗胸腰椎多节段脊柱骨折的术中出血量少，术后患者疼痛和功能障碍较轻，Cobb角和伤椎前缘平均高度恢复较好，是一种有效性和安全性较高的治疗方案。

[关键词] 胸腰椎多节段脊柱骨折；手术治疗；伤椎高度；Cobb角

[中图分类号] R687.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）06-0063-03

[Abstract] Objective To investigate the effectiveness of surgical treatments with different approaches in patients with multiple thoracolumbar spinal fractures. Methods 64 patients with multiple thoracolumbar spinal fractures in the department of spine surgery of our hospital from November 21st， 2014 to November 20th， 2017 were selected. 32 patients treated with posterior approach surgery were defined as posterior approach group. 32 patient treated with anterior approach surgery were defined as anterior approach group. The effectiveness was observed. Results Blood loss and the incident of complications in patients treated with posterior approach surgery decreased significantly （P<0.05）. VAS score， ODI score and Cobb angle in all the patients were significantly lower after operation than before operation（P<0.05）. Average anterior body height of injured vertebra in all the patients was higher after operation than before operation（P<0.05）. AS score， ODI score and Cobb angle in anterior approach group were significantly lower after operation than those in posterior approach group （P<0.05）. Average anterior body height of injured vertebra in anterior approach group was higher after operation than that in posterior approach group（P<0.05）. Conclusion Blood loss during the operation of treatment of multiple thoracolumbar spinal fractures through anterior approach was less. Fewer patients suffered pain and functional disorder. Cobb angle and average anterior body height of injured vertebra recovered better. It would be a treatment with effectiveness and safety.

[Key words] Multiple thoracolumbar spinal fractures； Surgical treatment； Height of injured vertebra； Cobb angle

胸腰椎多節段脊柱骨折指的是暴力导致的2个或2个以上节段胸腰椎发生的骨折，在脊柱骨折中所占比例为41%[1]，临床多行手术治疗，在为骨折损伤节段提供即刻稳定性的同时，还需为骨折椎体的愈合或运动节段融合的发生提供保证，减少对神经的损害[2]，但手术入路方案的争议较大，为了明确手术治疗胸腰椎多节段脊柱骨折的效果，本研究选取2014年11月21日～2017年11月20日我院脊柱外科收治的胸腰椎多节段脊柱骨折的患者64例，行后入路手术治疗的32例患者为后路组，行前入路手术治疗的32例患者为前路组，观察手术治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年11月21日～2017年11月20日我院脊柱外科收治的胸腰椎多节段脊柱骨折的患者64例，纳入标准[3]：①均经X线和CT检查确诊胸腰椎多节段脊柱骨折；②无合并肝肾功能严重障碍；无凝血功能障碍等。③患者知情同意本次研究，可配合本次研究。排除标准[4]：排除合并恶性肿瘤、凝血功能严重障碍、椎体感染或肿瘤病变引起的骨折、妊娠期及哺乳期的患者。

根据手术方式的不同将患者均分为后路组和前路组，各32例。后路组男女比例为19∶13；年龄最小21岁，最大64岁，平均（38.74±6.39）岁；受伤至就诊时间最短2 h，最长15 h，平均（6.32±1.18）h；骨折原因：交通伤18例、坠落伤11例、砸伤3例；美国脊髓损伤协会（ASIA）分级[5]：A级1例、B级3例、C级6例、D级10例、E级12例。前路组男女比例为20∶12；年龄最小21岁，最大67岁，平均（38.76±6.41）岁；受伤至就诊时间最短2 h，最长16 h，平均（6.34±1.20）h；骨折原因：交通伤17例、坠落伤12例、砸伤3例；ASIA分级：A级1例、B级3例、C级5例、D级11例、E级12例。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 手术方式

后路组：患者全身麻醉后，嘱其取俯卧位，于创伤正中做一切口以暴露伤椎和相邻的椎节段，彻底清除骨块和坏死组织后，应用椎弓根钉进行固定，于伤椎复位后植入和固定植骨，最后分层缝合并包扎手术切口。

前路组：患者行器官插管麻醉后，嘱其取右侧卧位，以左侧胸腹部做联合切口，将胸腹膜切开以充分暴露椎体侧方和前方，将伤椎及上下间盘组织切除，以完全暴露椎体侧前方的硬膜囊，之后彻底清除骨块和骨折处的坏死组织，植入并固定与切除椎体相同的植骨，对手术切口进行分层缝合。

1.3 观察指标

观察患者的术中出血量、手术前后的疼痛情况、功能障碍情况、Cobb角、伤椎前缘平均高度及术后并发症情况。

应用视觉模拟评分（VAS）[6]评估患者的疼痛情况，分值为0～10分，得分的高低与疼痛的严重程度呈正相关。

应用Oswestry功能障碍指数问卷表（ODI）[7]评估患者的机体功能障碍情况，主要包括疼痛强度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、干扰睡眠、性生活、社会生活和旅游10项内容，每项内容的分值为0～5分，得分的高低与患者功能障碍的严重程度呈正相关。

1.4 统计学分析

采用SPSS18.0统计学软件进行分析。术中出血量、手术前后的疼痛评分、功能障碍评分、Cobb角和伤椎前缘平均高度均为计量资料，以（x±s）表示，行t检验；并发症发生率为计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中出血量、手术前后的疼痛及功能障碍情况比较

前路组患者术中出血量少于后路组，两组患者术后VAS评分和ODI评分均低于手术前，且前路组患者术后VAS评分和ODI评分低于后路组患者术后评分（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者手术后Cobb角和伤椎前缘平均高度

两组患者术后的Cobb角低于低于术前（P<0.05），伤椎前缘平均高度高于术前（P<0.05），且前路组患者术后的Cobb角低于后路组术后水平（P<0.05），伤椎前缘平均高度高于后路组术后水平（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者术后并发症的情况

前路组患者术后并发症的发生率显著低于后路组（P<0.05）。见表3。

3 讨论

胸腰椎多节段脊柱骨折主要的致伤机制是基本力的传导作用，寻找更理想的手术入路，以充分暴露手术部位、减少对患者脊髓和神经的损伤，成为广大脊柱外科医生研究的重点。

后路手术在临床上的应用较为广泛，但是本次研究中，患者行后路手术方案治疗时术中出血量较多，术后并发症较多，患者疼痛和功能障碍较重，Cobb角和伤椎前缘平均高度恢复不良，可能是术中切除脊柱结构时，破坏了脊柱的稳定性，影响了脊柱结构的重建，引起椎体塌陷和矫正度丢失等并发症，影响了患者术后功能的恢复[8-11]。

前路手术可充分暴露损伤椎管的部位，可将骨折碎块和坏死组织彻底清除，不仅有效缓解了骨折部位的压力，还避免了对脊髓和神经的损伤，随后植骨进行内固定，为椎体稳定性和神经功能的恢复提供了条件[12-15]。本次研究中，前路组患者术中出血量少于后路组，两组患者术后VAS评分和ODI评分均低于手术前，且前路组患者术后VAS评分和ODI评分低于后路组术后评分（P<0.05）。两组患者术后的Cobb角低于術前（P<0.05），伤椎前缘平均高度高于术前（P<0.05），且前路组患者术后的Cobb角低于后路组术后水平（P<0.05），伤椎前缘平均高度高于后路组术后水平（P<0.05）。前路组患者术后并发症的发生率显著低于后路组（P<0.05），可见患者行前路手术方案治疗时，减少了术中出血量和术后并发症，缓解了患者术后的疼痛和功能障碍，促进了患者术后Cobb角和伤椎前缘平均高度的恢复，说明前路手术治疗胸腰椎多节段脊柱骨折的疗效优于后路手术。

综上所述，前路手术方案治疗胸腰椎多节段脊柱骨折的术中出血量少，术后患者疼痛和功能障碍较轻，Cobb角和伤椎前缘平均高度恢复较好，是一种有效性和安全性较高的治疗方案。

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（收稿日期：2017-11-26）