黄岩 金灵青

[摘要] 目的 探讨语言康复训练对脑卒中后偏瘫失语患者语言功能的改善作用。 方法 选取2016年1月～2017年5月脑卒中后偏瘫失语患者80例，应用抛硬币法将其分为两组。两组予控制血糖、血压和颅压、营养脑神经和增加脑部血供等治疗。对照组予常规健康干预，干预组在对照组基础上予Schuell言语康复训练干预，45 min/次，2次/周 ，干预8周。观察两组干预前后语言功能改善情况，并比较其临床效果。 结果 干预8周后，两组言语表达、听理解力、阅读能力和书写能力等各项语言功能明显改善（P<0.05或P<0.01），且干预组改善情况优于对照组（P<0.05）；同时干预组临床总有效率高于对照组（χ2=4.07，P<0.05）。 结论 语言康复训练治疗脑卒中后偏瘫失语患者的临床效果较确切，能减轻神经功能缺损，改善语言功能。

[关键词] 脑卒中；偏瘫；失语；语言康复训练；语言功能

[中图分类号] R743.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）05-0075-04

[Abstract] Objective To discuss the improvement effect of language rehabilitation training on language function of patients with hemiplegia and dysphasia after stroke. Methods A total of 80 cases of patients with hemiplegia and dysphasia after stroke during the period from January 2016 to May 2017 were divided into two groups by tossing the coin. The patients in two groups were given control of blood sugar， blood pressure and intracranial pressure， nutrition of brain nerves and increasing blood supplement of brain， and the patients in control group were routine health intervention， while the patients in intervention group were additionally given Schuell language rehabilitation training， 45 minutes per time， twice a week， on the basis of those in control group for 8 weeks. The language function improvement in two groups were observed and compared before and after intervention， and the clinical curative effect was compared as well. Results After 8 weeks intervention， verbal expression， listening comprehension， reading ability and writing ability of language function in two groups were obviously improved（P<0.05 or P<0.01）， and the improvement in intervention group was much higher than that in control group（P<0.05）. Meanwhile， total clinical efficiency in intervention group was higher than that in control group（χ2=4.07， P<0.05）. Conclusion The language rehabilitation training has reliable clinical curative effect on patients with hemiplegia and dysphasia after stroke， which can release defect of nerve function and improve language function.

[Key words] Stroke； Hemiplegia； Dysphasia； Language rehabilitation training； Language function

脑卒中是神经系统常见疾病，好发于中老年，其病死率和致残率较高，是中老年患者致残的重要原因[1，2]。语言障碍是脑卒中较常见的后遗症，对日常生活及社会交往能力影响较明显，严重影响其生活质量。近年來随着医学发展，脑卒中的总体死亡率及致残率呈逐年下降趋势，但语言障碍的发生率仍居高不下[3，4]。目前对脑卒中患者的康复训练以偏瘫肢体的功能康复训练为主，而对语言障碍的康复训练的探讨及研究相对较少[5，6]。Schuell言语康复训练是治疗失语症最常用的方法，近年来在脑卒中后偏瘫失语患者中应用逐渐增加，并取得了较好的效果[7，8]。本研究探讨了语言康复训练对脑卒中后偏瘫失语患者语言功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2017年5月入住我院中西医结合内科的脑卒中后偏瘫失语患者80例。纳入标准[9]：（1）与全国脑血管疾病学术会议制定的标准相符，并经头颅CT或MRI等检查确诊；（2）意识清楚，病情稳定，且存在不同程度肢体功能障碍及失语。排除标准[14]：（1）以往有脑卒中、精神疾病或肢体功能障碍患者；（2）吞咽障碍及发音器官受损、 颅脑外伤、脑部肿瘤及脑血管意外等引起构音障碍或失语；（3）听力理解障碍、严重耳聋、老年痴呆及文盲者。抛硬币法将患者分为干预组与对照组。两组性别、年龄、受教育年限、病程和卒中类型等相接近（P>0.05）。见表1。

1.2 方法

两组予控制血糖、血压和颅压、营养脑神经和增加脑血供等治疗。对照组予以常规健康干预，内容包括健康知识教育指导、用药知识指导及偏瘫侧肢体锻炼和常规言语交流等。干预组在对照组基础上加Schuell言语康复训练干预，45 min/次，2次/周，干预8周。具体内容：（1）听力理解训练：要求患者按命令执行动作，指出物品名称，训练句子或简短文章的理解力；（2）口语训练：先熟练口型发音，练习舌及口腔肌肉的协调运动，再加以复述、联想、造语和答题等训练；（3）阅读训练：先予简单单词阅读，后逐步进行复杂单词阅读，再进行朗读、理解等训练；（4）书写训练：先练习简单字词、熟悉的名字等，后逐步提高难度进行整段文字书写。观察两组干预前后语言功能改善情况，并比较其临床效果。

1.3 观察指标

1.3.1 语言功能评估[10] 采用改良波士顿诊断性失语症检查法BDAE评估患者语言功能，包括言语表达、听力理解、阅读能力、书写能力。分数越高表示语言功能越好。

1.3.2 临床效果评估[9] 基本痊愈：功能缺损评分减少90%～100%，病残程度0级；显著进步：功能缺损评分减少46%～89%，病残程度1～3级；进步：功能缺损评分减少18%～45%；无效或恶化：功能缺损评分减少<18%或反而增加。除无效或恶化病例均为总有效。

1.4 统计学方法

应用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组语言功能改善情况比较

两组干预前言语表达、听力理解、阅读能力、书写能力等各项语言功能情况相接近（P>0.05）。干预8周后，两组言语表达、听力理解、阅读能力、书写能力等各项语言功能情况均明显改善（P<0.05或P<0.01），且治疗后干预组改善情况更显著（P<0.05）。见表2。

2.2两组临床效果比较

干预8周后，干预组临床总有效率高于对照组（χ2=4.07，P<0.05）。见表3。

3 讨论

脑卒中治疗后常遗留不同程度的神经、肢体运动及语言功能障碍等后遗症，尤其是偏瘫及失语的发生率较高，这不仅增加了家庭和社会的负担，而且严重影响其日常工作生活，给个人、家庭及社会造成较大精神和经济负担，需进行积极有效早期康复干预[11-13]。脑卒中后失语的病因及致病机制迄今国内外尚不明了，多数学者认为由于脑卒中后大脑优势半球皮层中的语言相关中枢受损，使其获得性语言功能的功能明显下降或完全丧失，从而引起患者发生相应的语言功能障碍，表现为言语閱读、表达、理解及书写等能力下降或缺失，这不仅影响患者的心理情绪出现心理障碍，加重其心理负担，降低其治疗依从能力及遵医行为，患者不能积极主动参与脑卒中后的康复过程，进一步影响其神经、肢体运动、认知及言语功能的恢复，使得患者日常生活能力下降，无法积极融入社会，社会适应能力明显下降，需积极干预治疗[14，15]。

研究已证实大脑具有较强的可塑性和功能代偿性，当中枢神经系统受损后，在条件适宜时部分神经元可修复与再生；大脑部分因病损而丧失的功能可通过学习和训练代偿完成，并使相应的大脑皮质代表区扩大，在脑损伤的发病前3个月功能恢复最快，此后恢复速度减缓[16，17]。言语康复训练是临床上治疗脑卒中后失语症患者常用的治疗方法，本研究Schuell言语康复训练通过口语表达、听力理解、阅读训练、书写能力等各个方面训练刺激，刺激言语相关功能区的神经通路，开发大脑皮层的潜在可塑力，从而充分调动大脑组织潜在代偿功能，加速建立与恢复大脑皮层脑组织的侧支循环，有利于病灶周围脑细胞的功能代偿[18-20]；长期反复的训练，促进大脑细胞和突起修复与再生，能够使新形成突触建立突触链，并恢复正常的生理功能，减轻或延缓认知功能受损，改善其认知功能[21-23]。刘晓丽[24]研究发现早期语言康复训练改善急性脑卒中后失语症患者效果确切，能够最大程度恢复语言表达能力，促进患者早日融入社会，提高生存质量。本研究示干预组干预8周后，言语表达、听理解力、阅读能力、书写能力等各项语言功能改善较对照组更显著，且其临床总有效率较对照组更佳。表明语言康复训练治疗脑卒中后偏瘫失语患者的临床效果较确切，减轻神经功能缺损，减少病残率，并能提高患者言语表达、听力理解、阅读理解和书写能力，改善其语言功能。

总之，语言康复训练治疗脑卒中后偏瘫失语患者的效果较肯定，能显著减轻神经功能缺损，改善其语言功能，提高预后。但本研究的病例数相对较少，观察时间亦偏短，必要时增加病例数及延长观察时间进行深入研究探讨。

[参考文献]

[1] Liu M，Wu B，Wang WZ，et al.Stroke in China：Epidemiology，prevention，and managements trategies[J]. Lancet Neurol，2007，6（5）：456-464.

[2] Naruishi K，Kunita A，Kubo K，et al. Predictors of improved functional outcome in elderly inpatients after rehabilitation：A retrospective study[J].Clin Interv Aging，2014，9（3）：2133-2141.

[3] 张贺诚，韩浩，刘悦，等. 脑梗塞后失语症发病及恢复机制的研究进展[J].现代生物医学进展，2017，17（4）：766-768，683.

[4] Bersano A Burgio F Gattinoni M. Aphasia burden to hospitalised acute stroke patients need for an early ehabilitation programme[J]. Int J Stroke，2009，4（6）：443-447.

[5] 张华，吴瑞鹏，李娜.卒中后失语症康复治疗的现状及进展[J].宁夏医学杂志，2013，35（4）：377-379.

[6] Sifonios L，Trinchem M，Cereseto M，et al.An enriched nvironment restores nomal behavior while pmviding cytokeletal restoration and synaptic changes in me hippocamus of rats exposed to an experimental model of depression[J]. Neuroscience，2009，164（3）：929-940.

[7] 谭玉婷，屈群芳，刘红华，等.音乐疗法和Schuell刺激法治疗脑卒中后运动性失语的疗效观察[J].中医药导报，2017，23（2）：90-93.

[8] 李千穗，雷迈.计算机辅助训练联合 Schuell 刺激疗法治疗脑卒中后失语症的效果[J].广西医学，2017，39（7）：948-951.

[9] 全国第四届脑血管疾病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点及临床功能缺损程度评分标准[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：379-381.

[10] 吕杰民，李世学，张芳.脑卒中失语症的早期康复治疗[J].中国实用神经疾病杂志，2008，11（8）：86-87.

[11] 王茜，刘晓加.卒中后失语与卒中后认知功能障碍的相关因素研究现状[J].中华临床医师杂志（电子版），2015，9（24）：4685-4689.

[12] Nunnari D，Bonanno L，Bramanti P，et al. Diffusion tensor imaging and neuropsychologic assessment in aphasic stroke[J]. J Stroke Cerebrovasc Dis，2014，23（10）：e477-e478.

[13] Sander AM，Raymer A，Weaheimer J，et al.Perceived roles and collaboration between neuropsychologists and speech-language pmhdogists in rehabilitation[J]. Clin Neuropsycho，2009，23（7）：1196-1212.

[14] 鄧娜，李小凤.失语症康复治疗的研究进展[J].中华物理医学与康复杂志，2011，37（5）： 398-400.

[15] 付婧，余茜，肖军，等.言语训练联合经颅磁刺激治疗外侧裂周失语的疗效及BOLD-fMRI表现[J].中华物理医学与康复杂志，2016，38（1）：34-38.

[16] Kong KH，Lee J，Chua KS.Occurrence and temporal evolution of upper limb spasticity in stroke patients admitted to a rehabilitation unit[J]. Arch Phys Med Rehabil，2012，93（6）：143-148.

[17] Filiz A，Feridun A，Goksemin A，et al.The influence of subthalamic nucleus deep brain stimulation on physical，emotional，cognitive functions and daily living activities in patients with Parkinson's disease[J].Turk Neurosurg，2011，21（8）：140-146.

[18] 周伟，吴永斌，张荣.个性化康复训练改善早期脑卒中后运动性失语的临床研究[J].心血管病防治知识（学术版），2014，4（11）：13-15.

[19] 王灵敏.脑梗死运动性失语患者的语言康复训练探讨[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19（24）：98-99.

[20] 韦献萍，霍建珊，刘伟有.语言训练在脑卒中失语症患者康复中的疗效观察[J].国际医药卫生导报，2013，19（1）：112-113.

[21] Fridfiksson J，Richardson JD，Baker JM，et al.Transcranial direct current stimulation improves naming reaction time in fluent aphasia：A double-blind，sham-controlled study[J]. Stroke，2011，42（3）：819-821.

[22] 于国华，吴芬，李俊.综合语言康复治疗对运动性构音障碍的疗效[J].实用临床医学，2015，16（5）：61-62.

[23] 杜彩霞.早期语言康复训练在脑卒中运动性失语患者中的应用[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17（14）：81.

[24] 刘晓丽.早期语言康复训练改善急性脑卒中后失语症患者的效果观察[J].中国实用神经疾病杂志，2017，20（6）：141-142.

（收稿日期：2017-11-24）