潘桂仪

[摘要] 目的 探讨降钙素原（PCT）与C 反应蛋白（CRP）、白细胞（WBC）对全身炎症反应综合征（SIRS）病情及预后的指导作用分析。 方法 回顾性分析该院2016年1月—2017年8月收治的102例全身炎症反应综合征患者临床资料，比较感染组、非感染组，死亡组与存活组患者PCT、CRP、WBC水平的差异，并分析患者急诊脓毒症病死率评分（MEDS）情况。 结果SIRS感染组患者PCT（3.73±0.46）μg/L、CRP（486.56±53.34）mg/L、WBC（12.74±2.26）×109/L水平显著高于非感染组PCT（0.68±0.25）μg/L、CRP（352.27±36.92）mg/L、WBC（10.34±1.64）×109/L（P<0.05）；SIRS死亡组患者PCT（4.84±0.65）μg/L、CRP（525.36±58.36）mg/L、WBC（12.95±2.21）×109/L水平显著高于存活组PCT（0.64±0.23）μg/L、CRP（346.35±35.57）mg/L、WBC（10.21±1.58）×109/L（P<0.05）；SIRS死亡组患者MEDS（14.47±1.54）分显著高于存活组MEDS（4.36±0.38）分（P<0.05）。 结论 PCT与CRP、WBC对全身炎症反应综合征具有较高的诊断价值，有助于鉴别感染性、非感染性，对患者预后也具有一定的参考价值。

[关键词] PCT；CRP；WBC；全身炎症反应综合征；病情；预后

[中图分类号] R699 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）01（b）-0030-03

[Abstract] Objective To study the effect of PCT， CRP and WBC in guiding the disease and prognosis of systemic inflammatory response syndrome. Methods 102 cases of patients with systemic inflammatory response syndrome admitted and treated in our hospital from January 2016 to August 2017 were selected and divided into two groups， the differences in the PCT， CRP and WBC levels between the infection group and non-infetion group， death group and survival group were compared， and the MEDS of patients was analyzed. Results The PCT， CRP and WBC levels of SIRS infection group were obviously higher than those of non-infection group[（3.73±0.46）μg/L， （486.56±53.34）mg/L， （12.74±2.26）×109/L vs （0.68±0.25）μg/L，（352.27±36.92）mg/L，（10.34±1.64）×109/L]（P<0.05）， and the PCT， CRP and WBC levels of SIRS death group were obviously higher than those in the survival group[（4.84±0.65）μg/L， （525.36±58.36）mg/L， （12.95±2.21）×109/L vs （0.64±0.23）μg/L， （346.35±35.57）mg/L，（10.21±1.58）×109/L]（P<0.05）， and the MEDS score of SIRS death group was obviously higher than that of the survival group[（14.47±1.54）points vs （4.36±0.38）points]（P<0.05）. Conclusion The value of PCT， CRP and WBC in diagnosis of systemic inflammatory response syndrome is higher， which contributes to differential diagnosis of infection and non-infection， which is of reference value to the prognosis of patients.

[Key words] PCT； CRP； WBC； Systemic inflammatory response syndrome； Disease； Prognosis

全身炎癥反应综合是临床上较为常见的危急重症之一，其发病率较高，多分为感染性疾非感染性，研究显示[1-3]，SIRS与脓毒症及脓毒症休克等密切相关，若不早期诊断和干预则可影响患者预后，部分患者甚至可出现死亡。PCT与CRP、WBC水平的高低、动态变化与全身炎症反应综合征具有一定的相关性。该研究回顾性分析2016年1月—2017年8月该院102例全身炎症反应综合征患者PCT与CRP、WBC检查相关临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析该院收治的102例全身炎症反应综合征患者临床资料，根据患者28 d生存期进行随访，其中死亡22例，存活80例；感染性48例，男性25例，女性23例；年龄26～75岁，平均年龄（52.87±6.46）岁；非感染性54例，男性28例，女性26例；年龄29～71岁，平均年龄（52.82±6.52）岁。

1.2 方法

PCT、CRP、WBC检测抽取空腹患者静脉血4 mL，常规抗凝，离心，转速为3 000 r/min，获取上清液，留于-30℃冰箱备用，采用免疫发光法检测患者血降钙素原水平，其值高于0.5 ng/mL则诊断为细菌感染[4-5]。采用全自动生化仪，免疫比浊法检测患者CRP水平，具体操作严格按试剂盒说明书进行，其值高于20 mg/L则诊断为细菌感染[6]。WBC水平采用血细胞分析仪器进行检测。

1.3 观察项目

记录感染组、非感染组，死亡组与存活组患者PCT、CRP、WBC水平的差异，并分析患者急诊脓毒症病死率评分（MEDS）[7]情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件处理观察项数据。计量资料采用（x±s）表示，通过t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 PCT、CRP、WBC在感染组、非感染组间的比较

SIRS感染组患者PCT、CRP、WBC水平显著高于非感染组（P<0.05），见表1。

2.2 PCT、CRP、WBC在死亡组、存活组间的比较

SIRS死亡组患者PCT、CRP、WBC水平显著高于存活组（P<0.05），见表2。

2.3 MEDS在死亡組、存活组间的比较

SIRS死亡组患者MEDS评分显著高于存活组（P<0.05），见表3。

3 讨论

全身炎症反应综合征是威胁人类健康较为多见的危急重症之一，患者临床上主要表现为白细胞升高、发热、血沉增快等，由于常规病原体检测阳性率不高，早期诊断SIRS的敏感性并不高，尚缺乏有效的实验室检验指标。相关研究显示WBC、CRP对炎症反应具有较高的敏感性，但其尚缺乏特异性，在SIRS是否存在感染的诊断研究价值也尚未得到统一认识。而CRP是反映急性炎症反应较为敏感的指标之一[7]，其由肝脏分泌，对病情、预后评估具有重要价值，但是其他非感染因素也可引起CRP的升高。PCT是甲状腺C细胞合成的一种微量糖蛋白成分，在体内炎症介质如白细胞介素、肿瘤坏死因子等刺激下[8]，可诱导肝脾细胞分泌PCT，重症感染者PCT呈高水平状态。

该研究分析PCT、CRP、WBC对SIRS病情及预后的影响。其结果显示：SIRS感染组患者PCT、CRP、WBC水平显著高于非感染组（P<0.05）；SIRS死亡组患者PCT、CRP、WBC水平显著高于存活组（P<0.05）；SIRS死亡组患者MEDS评分显著高于存活组（P<0.05）；这一结果与国内相关研究结果相一致[8]；降钙素原是由甲状腺C细胞分泌，健康者血清含量较低，其可经白介素类、肿瘤坏死因子等炎性指标进行实现，体内调控炎性反应的能力较强。相关研究提示[9]，降钙素原可在炎性反应出现的2 h内即可明显升高，早期诊断感染性疾病的价值较高，同时还可用于感染与非感染性疾病的鉴别诊断。PCT是一种较为新型的炎性指标之一，其与以往WBC、CRP等炎症指标不同，其检测速度较快，PCT水平的增高，有助于早期鉴别是否存在感染，笔者研究也发现感染性患者较非感染性患者PCT水平显著升高，继而提示PCT的检测可有助于判断病情进展。以28 d生存期为观察点观察患者预后情况，该次研究发现PCT水平在死亡组患者显著高于存活患者，从而提示PCT可间接反应SIRS的病情预后。研究也发现死亡组患者MEDS水平高于存活组。MEDS评分最早于2003年被提出并应该与拟诊感染患者，全面分析与病死相关的危险因素，形成一套完整、科学、全面的评分细则，有助于快速、准确判断感染的程度。

综上所述，PCT与CRP、WBC对SIRS具有较高的诊断价值，有助于鉴别感染性、非感染性，对患者预后也具有一定的参考价值，进一步为PCT与CRP、WBC对SIRS提供更加可靠的诊断和预后依据。

[参考文献]

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[7] 韩晓艳.全身炎症反应综合征患者PCT、甲状腺激素及HS-CRP水平变化及临床应用分析[J].中国继续医学教育，2016，8（28）：37-38.

[8] 贺枫.降钙素原、C反应蛋白和肿瘤坏死因子-α对儿童全身炎症反应综合征早期诊断的价值[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（36）：14，17.

[9] 周慧，石建明.降钙素原在全身炎症反应综合征病因鉴别和预后判断中的作用[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（67）：94-95.

（收稿日期：2017-10-08）